翼状胬肉摘除联合球结膜瓣和角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉分析-wen.docVIP

翼状胬肉摘除联合球结膜瓣及角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉分析 [摘要]目的:对翼状胬肉摘除联合球结膜瓣及角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效进行评价分析，方法: 采用翼状胬肉摘除联合球结膜瓣及自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉患者35例(40眼) 。结果:术后随访0．5～2年，仅2眼术后复发，复发率5%。结论: 采用翼状胬肉摘除联合球结膜瓣及自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的手术方法减少了翼状胬肉术后的复发率，本手术取材容易，简单易行，安全，是治疗翼状胬肉理想的方法。 [关键词]翼状胬肉角膜缘干细胞 翼状胬肉是眼科的常见病及多发病，除影响美观外，翼状胬肉还可以直接长入角膜瞳孔区，造成角膜散光，从而影响视力，手术是治疗翼状胬肉最常见方法，据统计翼状胬肉的术后复发率25% ～45%[1]，为减少翼状胬肉的术后复发。2006年以来，采用翼状胬肉摘除联合球结膜瓣及角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者35 例( 40 眼) ，收到良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2006年2 月～ 2012 年7月收治翼状胬肉患者35 例( 40 眼) ，男7 例( 8 眼) ，女28 例( 32 眼) ，年龄24 ～ 67 岁，其中双眼5 例，复发性胬肉5 例，病史2 ～ 15 年，胬肉侵入角膜缘≥2. 5mm。 1.2手术方法 ①手术均在手术显微镜下进行， 0. 4%盐酸奥布卡因结膜囊表面麻醉，以2%利多卡因2ml 加0. 1% 肾上腺素0. 1ml 在翼状胬肉组织与巩膜组织间局部浸润麻醉，相当于在翼状胬肉组织与巩膜组织之间做水分离。 ②在显微镜下用板层刀将胬肉头端从前弹力层平滑剥离至颈部，从颈部沿胬肉的上下边缘向体部剪开，至內眦皱襞处，将胬肉体部与巩膜做钝性分离，使其完全游离，在皱襞前2mm 将胬肉组织及其结膜一并剪除，此时勿损伤内直肌。 ③使角膜缘及巩膜干净暴露，有出血时可烧灼止血，做到创面平滑无胬肉组织残留，复发性胬肉可充分切除胬肉组织，及纤维血管化组织。 ④沿角膜缘上方分离球结膜达3 个时钟点位，注意分离结膜瓣时要将角膜干细胞分离进去，以分离角膜缘内0. 5 ～ 1. 0mm 为分离标志区，再放射状切开球结膜，做代偿切口; 将结膜瓣拉拢缝合于角膜缘1 针，近角膜缘处留2mm 巩膜暴露区［2］，将近眦部球结膜向下滑行缝合于浅层巩膜上，如有出血可烧灼止血，结膜囊内涂抗生素眼膏，用眼垫包术眼。 ⑤术毕球结膜下注射庆大霉素2 万U 及地塞米松1mg，敷料包术眼。 ⑥术后每天换药，氧氟杀星眼液3 次/日滴眼，艾丽眼液3 次/日滴眼，术后6 天拆除结膜缝线。 2 结果 患者术后早期有轻度异物感、流泪等症状，术后2 ～ 3 天结膜滑行移植片轻度水肿，切口逐渐愈合、缝线拆除后症状消失，角膜上皮术后3 ～ 5 天后愈合，术后2～ 3 周结膜充血消退，随访0. 5 ～ 2 年，仅2 眼术后复发，复发率5%。 3讨论 我省紫外线强，翼状胬肉发生率高，也是眼科的常见病及多发病，手术是治疗翼状胬肉最常见的方法，但翼状胬肉手术后复发的问题一直困扰临床医师，近几年出现了一些新的手术方法，如羊膜移植术、平阳霉素的应用等先进方法，均使其复发率得到了降低［3］。但是伴随的并发症也较多，如结膜伤口延迟愈合，持续性角膜上皮缺损，严重的继发青光眼、角膜水肿及穿孔等。有学者提出角膜上皮干细胞存在于角膜缘的概念，角膜缘干细胞障碍是翼状胬肉发生和复发的根源，干细胞存在于所有自我更新组织内，有高度的增殖能力，角膜损伤后是通过细胞移行和增殖来完成上皮的愈合，细胞的增生发生在角膜缘，它不仅是角膜上皮再生的源泉，还可以促进受损角膜上皮的愈合，同时也是结膜和角膜之间的屏障，阻止新生血管和结膜上皮向角膜内生长，以保持眼表结构的稳定性，维持角膜正常生长功能。 结膜下胬肉残留组织、巩膜表层新生血管进入角膜创面是术后复发的根源，采用翼状胬肉切除联合球结膜瓣及角膜缘干细胞移植，其手术目的是胬肉组织切除干净而彻底，球结膜瓣及角膜缘干细胞移植阻断了变性组织的生长桥梁，防止术后迅速发生新生血管或组织增殖，结膜瓣愈合快，不坏死及脱落，角膜缘干细胞短时间即可增殖，很快形成一栏栅，可阻止结膜新生血管向角膜生长。本组35 例( 40眼) 均采用翼状胬肉切除联合球结膜瓣及角膜缘干细胞移植，术后随访0. 5 ～ 2年，仅2 眼术后复发，复发率5%。表明此种手术方法疗效显著。该手术方法结膜瓣制作简便易行，易于缝合固定，避免结膜瓣翻转，手术创伤小反应轻，结膜瓣血运好，生长愈合快。值得临床医师推广应用。 参考文献 [1]温新富,范小全. 角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的疗效观察[J]. 国际眼科杂志. 2010(05):229. [2]康良才. 自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J]. 昆明医学院学报. 20