器官移植与免疫治疗 - 中华民国中西结合神经医学会.pdf

中西結合神經醫學雜誌 THE JOURNAL OF CHINESE-WESTERN NEUROLOGY MEDICINE 器官移植與免疫治療 從腎臟移植談起 程維德 程維德中醫診所 指導教授 ：李政育 目錄 一、移植序論 二 、移植的免疫學 三、同種異體移植排斥 四、免疫抑制劑 五、移植之免疫抑制的傳染併發症 六、感染時免疫抑制的改變 七、急性排斥的診斷與治療 八、器官特殊的問題 九、中醫治療 一、移植序論 1 、移植種類 2 、腎移植之重要里程碑 3 、台灣移植史 4 、腎臟移植 5 、心臟移植 6 、肝臟移植 1 、移植種類 • 自體移植 （autograft ）：指器官從一個體種入同一個體另個部位 。 • 同卵雙生移植isogenic/ syngenic graft ：指器官從同卵雙生之一植入另一個 體 。 • 同種移植 （allograft ）：指器官由同種之間的移植如人跟人 ，豬跟豬 ，就是 同種異體移植 。 • 異種移植 （xenograft ）：指器官由異種之間的移植如人跟豬。 34 中西結合神經醫學雜誌 第七卷 第一期 2012年 12 月 2 、腎移植之重要里程碑 • 1933 Voronoy第一次人類→人類之腎臟移植 。 • 1954 Murray, Merrill, Harrison第一次成功之人類腎臟移植 。 • 1962 Hamburger使用組織配對選擇移植病人。 • 1966 Kissmeyer-Nielsen發現交叉試驗陽性反應可導致超急性排斥。 • 1978 Ting Morris開始使用HLA-DR之配對 （共6對）。 • 1978 Calne第一次使用環孢靈於腎移植 （80年後盛行）。 3 、台灣移植史 • 1955年台灣第一次眼角膜移植 。 • 1968年台大李俊仁教授施行第一例的腎臟移植 。 • 骨髓移植 ，特點是不需要犧牲人命 。 • 1984年3月肝臟移植 ，第一例是長庚陳肇隆醫師 。 • 1987年10月心臟移植 ，台大醫院。 • 1991年肺臟移植 ，台北榮總 。 • 1994年胰臟移植 ，最早是長庚醫院先嘗試 ，台大醫院的成就最大 。 4 、腎臟移植 • 移植腎通常置於右側腸骼窩 （iliac fossa ）。 • 第二次腎移植則只能置於左側 。 • 手術主要包括血管之吻合及輸尿管與膀胱之銜接 。 • 動脈之吻合方式最常見為 ：以端對端方式接在內腸骼動脈 （internal iliac artery ）。 • 靜脈之吻合方式則以端對側接在外腸骼靜脈 。 • 輸尿管與膀胱之銜接則經由一段 “粘膜下隧道”開口於原輸尿管開口之外 側 。 35 中西結合神經醫學雜誌 THE JOURNAL OF CHINESE-WESTERN NEUROLOGY MEDICINE 5 、心臟移植 • 外科醫師首先切除患者的心臟 ，但原位保留右心房和左心房的後壁 ，完整的 保留上 、下腔靜脈和肺靜脈 。 • 切除供者的整個心臟 ，並將左 、右心房的後壁切除 ，將供體的左 、右心房邊 緣與受體者縫合 ，最後將供體與受體的主動脈與肺動脈進行吻合 。 • 心肺移植除肺靜脈與左心房吻合 ，以及氣管吻合術外 ，外科技術與心臟移植 手術相似 。 6 、肝臟移植 • 受者肝臟切除時在門靜脈和下腔靜脈切斷之後 ，泵驅動旁路系統可將下腔和 門脈系統的血液泵入上腔靜脈系統以防止臟器鬱血 。 • 再