肝切除术中肝切除量探讨.pdf

·58· 尘国塞厦处整苤查!Q盟生!旦筮!!鲞筮!塑 专家论坛 文章编号：1005—2208(2007)Ol一0058一03 肝切除术中肝切除量的探讨 王捷，唐启斌 中图分类号：R6 文献标志码：A 肝脏良性疾病包括肝内胆管结石、肝血管瘤、肝腺瘤、 肝囊肿等，肝脏恶性肿瘤包括原发性或继发性肝癌．肝切 正常或仅有轻度损伤；B级，表示肝功能有中度损害；c级， 除术是目前治疗各种肝脏良、恶性疾病的主要方法，术中均 显示肝功能严重损害，对麻醉和手术的耐受性均差，手术后 存在切除正常肝组织的量的问题。 并发症发生率和手术死亡率较A级者高4～5倍，原则上 1 肝脏再生能力对于肝切除量的影响 肝脏切除术的一个重要依托就是肝脏具有很强的再生 1．5进行3个或以上肝段切除的病人，术后均因肝衰竭死 能力及功能代偿能力。动物试验表明，在大部分肝脏切除 亡。而cLD评分超过2．5仅接受1或(和)2个肝段切除的 病人，术后也都死于肝衰竭。该评分系统在预测肝切除手 后，大鼠和狗的肝脏细胞有丝分裂分别在25～48h和4d达 到到最高峰…。残留肝细胞在1个月内可通过再生使其结 术后死亡风险上比Child．Pugh评分系统更可靠。对合并慢 构和功能恢复到原有状况。而人类的正常肝脏可切除 性肝功能不全病人进行肝切除手术时，作者的选择标准为： child．Pugh 70％～80％，术后7—10d开始再生，约6个月可完全恢复 A级、CLD评分≤1．5的病人，可进行肝脏大部 功能。而伴有肝硬化的，在术后第13d才出现肝脏细胞再 分切除手术；child．PughB级、cLD评分1．6—2．0病人，仅 生现象。21。在扩大肝右叶切除后的再次手术中证实，残余 的肝脏发生了显著的增生，肝左外侧叶体积明显增大，达到 人，只作局限性肝切除手术；CLD评分2．5以上的病人不 了正常体积的2倍。组织学上，除了胆管增生明显外，增生 I 的肝脏组织和正常肝脏组织并无差异。术后6个月内，”1 (IcGl5)10％，最大清除率(ICGRma)()为每分钟 扫描证实残余的肝脏体积增大到原全肝大小¨1。starzl报 道了1例巨大肝脏肿瘤，手术切除了占全肝体积的90％的 0．8m∥蝇。当IcG 组织。术后3周后，其肝功能基本恢复；术后20个月，肝脏 备功能良好，可耐受半肝切除；如果ICGl5为30％一40％， 功能完全恢复。动态“Tc扫描：术后2d，仅有门静脉周围或IcG 的一小部分肝脏组织残留，1个月则肝脏实质已经有明显 除；倘若IcGl540％，或IcGRma)【为每分钟0．3— 的增生，6个月更加明显，至13个月，肝脏大小几乎完全恢 0．4mg／kg，则只能作局部肝切除或肝包膜下肿瘤切除；而当 复正常。 IcG 2术前肝脏储备功能对肝切除量的影响 20％～30％，应慎重进行肝切除手术，切肝量应限制在肝段 肝衰竭是肝切除术后的一种严重并发症。尽管肝外科 切除或不规则局部肝切除，IcGl5超过30％病人不宜进行 手术技术的发展及术前病人的合理筛选，已使肝切除术的 任何类型的肝切除术。(4)直接反映肝脏储备能力的重要 手术死亡率明显下降；但该并发症的发生率仍为10％一 指标：肝脏大小和肝细胞数目多少，目前在国内外越来越受 20％。术后肝衰与多种因素有关，如残留肝体积、术中失血 到重视，肝脏体积和重量已被视为与child．Pugh分级同等 量、肿瘤体积、手术方式等。 重要的肝储备功能的指标，在基本的病理状态下，肝脏体积 肝切除量或剩余体积多少取决于肝储备功能。目前临 越大，肝脏储备功能就越好，对手术耐受也越强。(5)其他 床应用的肝储备功能检测试验