98-99调配设备器具检查表.DOC

行政院衛生署委託臨床藥學會 「98-99年度抗病毒藥劑調劑教育訓練暨品質管控計畫」調配設備器具與耗材檢查表 ( 含庫存量統計、設備修繕申報、耗材補充 ) 醫院名稱 保管單位 檢查日期 年 月 日 保 管 人 (簽章) 檢 查 者 (簽章) 設備器具 存放位置及數量 A. 鐵櫃： C. 藥瓶(含蓋)：B. 紙箱： D. 小量杯： E. 其他品項註記： 項目 品　　　　　　名 盤點後數量 檢查重點 檢查結果、修繕申報、耗材補充 (請「勾」選) 異常原因 調配設備 50mL瓶口型分注器組—含2個安全玻璃儲存瓶，1個1000mL量筒，1個1000mL血清瓶 財產編號： 分注器乾淨、刻度清晰、無損壞情形 儲存瓶、量筒、血清瓶、塑膠進液管、3個轉接頭保存完好 可正常調整至所需刻度 可正常分注藥液 □正常可用 □ 個損壞需報修 微量天平 財產編號： 外觀乾淨、無生鏽或損壞情形 秤盤、防風圈(米色鐵圈)、變壓器保存完 微量天平是否可正常運作 □正常可用 □ 個損壞需報修 電子加熱攪拌器組—含5cm八角型攪拌子4只 財產編號： 外觀乾淨、無生鏽或損壞情形 八角型攪拌子保存完好 通電時，電源指示燈應為燈亮的狀態 轉速控制旋鈕可正常控速 □正常可用 □ 個損壞需報修 鐵櫃—分上下櫃 財產編號： 外觀無損壞情形 變壓器保存完好 通電時，power燈應為燈亮狀態 □正常可用 □ 個損壞需報修 食品級防腐劑 sodium benzoate 保存日期至: 民國 年 月 日 粉末無結塊或變色情形 若裝置於瓶罐中，須標示「sodium benzoate及行政院衛生署委託臨床藥學會「抗病毒藥劑調劑教育訓練計畫」專用 □正常可用 □已過期需補充 □份量不足需補充 調配器具 藥匙 外觀無沾污或損壞情形、保持乾燥狀態 □正常可用 □ 個損壞需補充 螺旋快速漏斗 外觀無沾污或損壞情形、保持乾燥狀態 □正常可用 □ 個損壞需補充 5L有柄燒杯 外觀無沾污或損壞情形、保持乾燥狀態 □正常可用 □ 個