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本表格要求双面打印 机构税收居民身份声明文件 Entity Tax Residency Self-certification Form □新开户 □账户信息更新 本框所有项目均需要填写 All fields in this box shall be filled in. 1. 基本信息 Basic Information a. 客户名称 Name:________________________________________________________________ b. 机构注册国家 Country of Incorporation or Organization: _________________________________ c. 请选择以下一类机构类型(请按照顺序选择) Please select your entity type from one of the following types □ 金融机构 （*特殊金融机构除外,填表说明 1 ）Financial Institution （*Exclude Specified Financial Entity, Note1 ） □ 上市公司及其关联机构 Listed Company and its Related Entity □ 政府机构 / 国际组织/ 中央银行 Government / Foreign Organization / Central Bank 2 Note 2 5 □ 消极非金融机构 （填表说明 ） Passive NFE （ ） （需提供控制人 （填表说明 ）税收居民身份声明表 ，另附表 Need to fill in the addendum Controlling Person Tax Residency Self-certification Form ） □ 其他非金融机构 Other NFE 仅以上勾选消极非金融机构或其他非金融需要填写本框 Only tick Passive NFE or Other NFE above, should fill in this box. 2. 税收和地址信息 Tax Residence and Address Information a. 机构税收居民身份 Entity Tax Residents’ Identification 3 Note 3 □ 1.仅为中国税收居民 （填表说明 ）Chinese tax resident （ ） 4 Note4 （填表说明 ） （ ） □ 2.仅为非居民 Non-China tax resident 4 （填表说明 ） □ 3.既是中国税收居民又是其他国家（地区）税收居民 Tax residents of both China and other countries （Note4 ） b. 如在以上选项中勾选第 2、3 项，请填写下列机构税收和地址信息。 If tick above option 2 or 3, please provide below information of Tax Residence and Address. i. 机构名称 （英文）Entity Name (English)_______________________________________________ ii. 机构注册地址 （英文或拼音）Entity Registration Add