儿童视力保健关键问答.DOC

兒童視力保健關鍵問答 親子天下雜誌10期 作者：朱芷君 諮詢∣長春眼科聯合診所鄭子傑醫師、雙眼明眼科診所副院長王孟祺 兒童視力發展是漸進的過程，「剛出生時會有一點遠視，隨著年齡慢慢變正常，」雙眼明眼科診所副院長王孟祺解釋，目前視力篩檢的合格標準，四歲大約是○?六，五歲○?七，六歲○?八，七歲○?九，六至八歲視力便趨於定型。因此先天性的視力問題必須早期發現，否則矯正效果會大打折扣。為了掌握孩子的視力發育狀況，「三足歲以後就可以教孩子比視力表了，」王孟祺建議，家長可利用兒童健保手冊中視力表的圖形讓孩子邊玩邊學，引導他們指出正確的方向，便可帶孩子到眼科檢查視力。 造成孩子視力不良的因素，除了少數是由先天性視網膜病變、白內障、青光眼等引起外，最常見的就是近視、弱視及斜視，如果不好好處理，甚至會造成眼睛永久性的傷害，使孩子的世界失去光彩。《親子天下》特別諮詢專家，彙整出治療與保健眼睛的關鍵守則，讓父母能幫助孩子打擊惡視力、常保眼睛明亮清晰！ Q：父母有近視，小孩一定會遺傳嗎？ 不一定。研究顯示，父母都近視時，孩子近視的機率約五○％，如果父母是六百度以上的高度近視，孩子遺傳近視體質的機率更高。但這不代表近視全是天註定，「環境影響也很大，」長春眼科聯合診所鄭子傑醫師指出，長時間近距離用眼、姿勢不良，戶外活動少，都會使眼球負責調節水晶體厚度的睫狀肌過度收縮，無法發揮調整焦距的功能造成近視。近視年齡愈早，不但度數進展愈快，日後也更容易成為高度近視和產生病變。不管父母有沒有近視，都要隨時注意孩子視力的變化。 Q：只要還不用戴眼鏡，就是假性近視，不需要治療？ 錯。當眼球睫狀肌因使用過度發生痙攣，暫時出現看不清楚的假象才稱為假性近視，只要適度休息，點散瞳劑讓睫狀肌放鬆之後再驗光，度數就會歸零甚至變成遠視。假性近視多發生在小學低年級，雖然度數很少超過一百度，仍必須儘速矯正、持續追蹤。除非確認孩子真的近視了，才需要帶孩子去配眼鏡。 Q：長期點睫狀肌鬆弛劑（散瞳劑）控制近視，會有後遺症嗎？ 散瞳劑的主要成分為Atropine或Tropicamide等乙醯膽鹼拮抗劑，能放鬆睫狀肌，治療假性近視和防止近視惡化，一般醫師會建議點到眼球停止發育（約十六歲）為止，「目前並沒有發現兒童長期使用會造成不可逆的傷害，」鄭子傑表示。 散瞳劑依成分濃度和作用時間分為短效（六至八小時）、中效（十二至十六小時）、長效（二十四小時以上）三種。醫生會依孩子的視力狀況和年紀決定適用的類型，家長不宜自行購買。中長效的散瞳劑，點用後易造成白天瞳孔放大、眼睛畏光等副作用，外出時應戴寬邊帽子、太陽眼鏡遮陽。 散瞳劑雖有助減緩近視惡化，卻無法讓已產生的近視度數歸零，治療時仍須每三個月定期追蹤，保持良好的用眼習慣，才能事半功倍。 Q：一旦戴上近視眼鏡，度數就會愈來愈深？ 錯。「配戴眼鏡不會造成近視惡化，」王孟祺強調，當近視達到一定深度，視力不足以應付日常生活時，就需要眼鏡輔助；否則孩子瞇著眼看東西，會更加重睫狀肌的負擔。配眼鏡時，最好到眼科點散瞳劑後再驗光、比視力表，度數才不會配超過。 除了傳統鏡片，市面上也有標榜多焦距、能同時看遠看近，減緩度數增加的兒童控制近視鏡片，價格比一般鏡片昂貴許多，但「沒有足夠的研究證明有效，」鄭子傑指出，兩百度以內的輕度近視，近距離不戴眼鏡也看得清楚，除非孩子點長效散瞳劑，因睫狀肌放鬆而看不清楚近物，才可能需要多一副閱讀用的眼鏡。 Q：角膜塑型術能恢復視力嗎？小朋友適不適合戴角膜塑型片？ 角膜塑型術是讓近視患者在睡眠時，配戴特別訂製的高透氧硬式隱形眼鏡，壓平角膜的弧度重新塑型，降低聚焦力以減少度數。通常可立即提升日間的裸視視力，但約需一至三個月才會穩定。 比起散瞳劑、一般眼鏡等矯正方式，角膜塑型術必須定期更新鏡片，費用較昂貴，雖可大幅減少戴眼鏡的不便，卻只能讓度數暫時消失，停戴後便恢復原狀，也無法抑制眼軸拉長和近視加深。由於使用不慎會有鏡片污染、破片，及角膜刮傷、細菌感染等風險，且不易追蹤真正的度數變化，因此國外主要是成年人配戴，眼球發育未完成的孩童以角膜塑型片矯正近視，「醫界還有爭議，」鄭子傑表示。 角膜塑型術屬於醫療行為，並非單純的商品，還包括評估、追蹤等服務，收費三至五萬不等。家長除了衡量經濟能力，王孟祺提醒： ◎?從事角膜塑型術之前，必須詳細檢查，有睫毛倒長、淚管阻塞、結膜炎、砂眼、結石等眼疾和眼睛嚴重過敏感染的人，均不適宜。 ◎?角膜塑型術能矯正的度數有限，針對六百度以下的中低度近視，及兩百度內的散光，效果較好。如果度數不深且平常還看得清楚，無須急著做角膜塑型。 ◎?兒童配戴、保養角膜塑型片難度較高，必須家長能配合照顧，確保安全，以免製造更多問題。 Q：有辦法讓近視不加深嗎？ 無論是點散瞳劑、戴眼鏡或角膜塑型術，「沒有一種矯正方法百分之百有效，」王孟祺直言，