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淋巴瘤的肺脏问题：诊断与处 理 空军总医院呼吸科 张波 zhangbohuxi@ 肺部并发症的种类 • 感染（细菌、病毒、真菌、结核、原虫） • 药物/放射诱发肺损伤 • 特发性炎性/出血性肺病 • GVHD相关性肺损伤 • 白血病/淋巴瘤肺浸润 • 红细胞或血小板疾病导致的肺浸润 • 心脏损伤导致的肺水肿 • 其他 淋巴瘤的肺脏问题 • 肺原发性淋巴瘤或淋巴瘤侵犯肺 • 淋巴瘤治疗过程中的肺脏并发症 – 感染性肺并发症 – 非感染性肺并发症 – 移植相关肺并发症 原发性肺淋巴疾病 LIP MALT lymphoma 肝移植后PTLD 白血病/淋巴瘤肺浸润 • 临床确诊率为7%左右 • 尸检发生率25-64% • 影像学表现无特征性 • 小叶间隔增厚 • 小结节状影或结节网状影 • 肺泡实变影 • 淋巴结肿大 • 胸腔积液 • 确诊需要病理诊断 T-cell leukemia and lymphoma with lung involvement T-cell leukemia and lymphoma with lung involvement T-cell leukemia and lymphoma with lung involvement T-cell leukemia and lymphoma with lung involvement T-cell leukemia and lymphoma with lung involvement 急性淋巴细胞白血病肺浸润 免疫缺陷患者肺部并发症分类 HSCT肺部并发症分类 建议流程 肺部并发症处理决策的重要依据 • 详细临床资料评估和免疫状态评价 • 动态胸部影像学观察（HRCT) • 纤维支气管镜检查（BALF) 气管镜检查的意义和缺陷 • 确定诊断 • 排除诊断 • 更改治疗方向 • 病原诊断的假阳性问题 • 非特异性病理结果 – 提高小病理标本检查的阳性率 • 医疗风险问题 纤维支气管镜诊断阳性率 BALF诊断总体阳性率50%左右 FOB在免疫功能低下患者中的应用 开胸肺活检的意义 病例讨论 • 女，60岁 • 确诊为恶性淋巴瘤1年 • CHOP方案联合免疫治疗5周期 • 此次入院化疗后出现粒细胞减少 • 发热、肺部炎症、双肺湿罗音 • 正规抗炎治疗（泰能、万古、氟康唑）无效 • 动脉血气低氧性呼吸衰竭 诊断与处理 • 肺部感染 – 细菌、真菌、病毒、原虫、结核？ – 其他诊断？ • 治疗决策 – 应用广谱抗真菌药物经验性抗真菌治疗 – 停抗生素治疗 – 糖皮质激素治疗 – 1W后病灶吸收出院 容易误诊为感染的非感染性疾病 • 药物性肺损伤 • 弥漫性肺泡出血 • 特发性肺炎综合征 • BO/BOOP • IPS DAH Auto-HSC 20%,allo-HSC10% 药物所致肺疾病 • 免疫抑制药（雷帕霉素） • 干咳，进展性呼吸困难，疲劳和乏力 • 胸片：双侧间质性浸润，肺泡实变和结节影 • 支气管肺泡灌洗提示淋巴细胞性肺泡炎 • 肺组织活检：闭塞性细支气管炎伴机化性肺 炎，间质淋巴细胞浸润，以及非坏死性肉芽 肿形成 雷帕霉素诱发肺损伤