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骨伤科X线诊断学2006-09 第一章 总论 第一节 骨及软骨的结构 原始的未分化的间叶细胞可产生结缔组织纤 维，称之为成纤维细胞；有的形成透明软骨基 质以自埋的叫成软骨细胞；有的间叶细胞则成 为成骨细胞。成纤维细胞基本上负责形成腱、 韧带、网状组织和蜂窝状组织；成软骨细胞形 成软骨；成骨细胞形成骨细胞。这三种细胞都 在细胞以外形成这些产物，所以腱、软骨和骨 的主要体积是非细胞形态的，而软骨和骨都有 一部分细胞陷在基质里面。 一、软骨 软骨分为透明软骨、弹性软骨和纤维软骨三种。它们的细胞成分都一样，所不同的是基质中的纤维各异。 透明软骨：由软骨细胞、软骨基质及纤维所组成。软骨基质主要为粘多糖和蛋白质。一般染色的透明软骨组织切片中，看不到纤维。如以胰液将基质消化，再染色，可见纤维于基质内交叉呈网状。如关节软骨、肋软骨、气管及支气管的环状软骨。软骨外包有软骨膜。 弹性软骨：基质中含有大量的弹力纤维，如耳廓、喉软骨。 纤维软骨：基质内含有大量的成束状的胶原纤维。如椎间盘、耻骨联合、关节软骨上肌腱关节囊韧带的附着部都是纤维软骨。所有关节周围的肌腱韧带骨化，都是这些软骨增生骨化的结果． 二、骨 （一）骨的成分：非细胞成分和细胞成分。 非细胞成分又分为有机物质和无机物质。 有机物质即骨母质，包括胶原纤维和粘合质。粘合质亦称基质。 无机物质主要有磷酸钙、碳酸钙等。 细胞成分包括成骨细胞、骨细胞及破骨细胞。 成骨细胞见于生长骨的表面，作用是形成骨母质即骨的 有机成分并使之钙化，也就是成骨。同时，成骨细胞形 成骨母质并钙化后，被包埋于隐窝中，成为骨细胞。破 骨细胞为大小不等的多核细胞，它溶解细胞间的有机成 分，于是无机盐类也游离出来，造成破骨。 （二）骨的结构：分为密质骨和松质骨两种。两者的构成细胞及细胞间质都是相同的，所不同者仅其疏松程度及排列方式各异而已。长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。按骨的构造可分为层性骨及非层性骨两种，约在出生后一年，小儿的骨骼已皆属于层性骨，又分为海绵质和致密质两种不同形态。海绵质的骨小梁很薄，能由其周围的骨髄腔内血管得到营养，但致密质较坚实，不能由周围组织得到足够的营养，所以需有能容纳血管的管腔存在，以期得到血液供给，哈氏管及其交通支就是参与循环代谢的重要通路。哈氏管在骨皮质内，沿骨之长轴存在，且于哈氏管相互之间有横行的小交通支。在骨的横断面上，哈氏管被８～１５个同心性骨板层所围绕着，这些骨板层及其中心的管腔形成了哈氏系统。此外，还有间在性骨板层和周边性骨板层。骨细胞位于骨板层之中或位于骨板层间的陷窝内。 （三）、骨的发育：骨的发育包括骨化与生长。在胚 胎期即开始进行。骨化有两种形式，一种为膜化骨， 包括颅盖诸骨和面骨。膜化骨是间充质细胞演变为成 纤维细胞，形成结缔组织膜，在膜的一定部位开始化 骨，成为骨化中心，再逐步扩大，完成骨的发育。另 一种为软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均 属软骨内化骨。软骨内化骨是由间充质细胞演变为软 骨，并由其中的成骨细胞的成骨活动而成骨，形成原 始骨化中心。以后，还出现继发骨化中心。骨化中心 不断扩大，最后全部骨化完成骨骼的发育。锁骨及下 颌骨则兼有两种形式的骨化。不论哪一种化骨，其基 本过程都是相似的，即在成骨细胞的作用下，形成含 有胶原和粘合质的母质，然后成骨细胞被埋置其中， 此即为骨样组织，骨样组织形成后立即有矿物质沉 积。 （四）、骨的生长：横径生长和纵径生长同时进行。 横径生长：在骨干外面包着有成骨细胞的骨膜，骨膜新生骨沿骨皮质外面不断增添骨膜下骨，使骨皮质外面不断长大，而皮质内面不断吸收成为疏松骨，骨髓腔周围松质骨的不断吸收使骨髓腔不断增大。 纵径生长：小儿的长骨一般有３个以上的骨化中心，一个在骨干，另外的在两端，前者为原始或一次骨化中心，后者为继发或二次骨化中心。原始骨化中心在胚胎第５周后在骨干中央发生，骨化迅速进行。出生时，长骨骨干已大部骨化，只两端仍为软骨。纵径生长也就是两端的生长，二次骨化中心出现后，在其周围开始了一个向心性的，连续不断的软骨细胞肥大、基质钙化和成骨的活动，使二次骨化中心不断向四周增大。而对于二次骨化中心和干骺之间的软骨来说，同时进行着方向相反的向两极分化的成骨过程。 　　　　　　　　 第二节 骨化中心出现及愈合 骨化中