食品药品经营许可申请表及分析模式.docVIP

食品药品经营许可申请表 经营者名称 社会信用代码 (个体户填写身份证号码) 法定代表人 负责人 质量负责人 （仅限药品经营填写） 联系人 联系电话 住所 经营场所 营业场所面积 ㎡ 仓库地址 仓库 面积 ㎡ 主体业态 ○食品销售经营者 □商场超市 □便利店 □食杂店 □食品专卖店 □食品贸易商 □食品自动售货销售商 □网络食品销售商□食品销售连锁企业总部 ○餐饮服务 经营者 □大型餐馆 □中型餐馆 □小型餐馆 □中央厨房 □集体用餐配送单位 □饮品店 □糕点店 □小餐饮 □餐饮服务连锁企业总部 □餐饮管理企业 ○单位食堂 □学校食堂 □托幼机构食堂 □职工食堂 □养老机构食堂 □工地食堂 □其他食堂 ○药品零售企业 ○医疗器械经营企业 申请经营范围 □食品经营 □预包装食品销售○含冷藏冷冻食品○不含冷藏冷冻食品 □散装食品销售 ○含冷藏冷冻食品○不含冷藏冷冻食品 ○含散装熟食 ○不含散装熟食 □特殊食品销售 □保健食品□特殊医学用途配方食品□婴幼儿配方乳粉□其他婴幼儿配方食品 □其他类食品销售 □热食类食品制售 □冷食类食品制售 ○○不含烧卤熟肉 □生食类食品制售 □糕点类食品制售 ○○不含裱花类糕点 □自制饮品制售 ○○不含自酿酒 □其他类食品制售 □食品经营管理 ○药品零售 ○药品零售（连锁） ○处方药及非处方药□中药饮片□中成药□化学药制剂□抗生素制剂□生化药品 □生物制品（预防性生物制品除外） □其它 ○非处方药 ○第三类医疗器械批发○第三类医疗器械批零○第三类医疗器械零售 □6801基础外科手术器械 □6802显微外科手术器械 □6803神经外科手术器械 □6804眼科手术器械 □6805耳鼻喉科手术器械 □6806口腔科手术器械 □6807胸腔心血管外科手术器械 □6808腹部外科手术器械 □6809泌尿肛肠外科手术器械 □6810矫形外科（骨科）手术器械 □6812妇产科用手术器械 □6813计划生育手术器械 □6815注射穿刺器械 □6816烧伤(整形)科手术器械 □6820普通诊察器械 □6821 医用电子仪器设备 □6822医用光学器具、仪器及内窥镜设备(隐形眼镜及其护理用液类除外)□6822医用光学器具、仪器及内窥镜设备 □6823医用超声仪器及有关设备 □6824医用激光仪器设备 □6825医用高频仪器设备 □6826物理治疗及康复设备 □6827中医器械 □6828医用磁共振设备 □6830医用X射线设备 □6831医用X射线附属设备及部件 □6832医用高能射线设备 □6833医用核素设备 □6834医用射线防护用品、装置 □6840临床检验分析仪器 □6841医用化验和基础设备器具 □6845体外循环及血液处理设备 □6846植入材料和人工器官 □6854手术室、急救室、诊疗室设备及器具 □6855口腔科设备及器具 □6856病房护理设备及器具 □6857消毒和灭菌设备及器具 □6858医用冷疗、低温、冷藏设备及器具 □6863口腔科材料 □6864医用卫生材料及敷料 □6865医用缝合材料及粘合剂 □6866医用高分子材料及制品 □6870 软 件 □6877介入器材 □6840体外诊断试剂 备案内容 ○第二类医疗器械批零○第二类医疗器械批发○第二类医疗器械零售