影响动脉血气分析结果的因素(按步骤).ppt

南京普朗医用设备有限公司 PL2000系列血气分析仪培训 竺 德 强 南京普朗医用设备有限公司 普 朗 医 疗 影响动脉血气分析结果的因素 美国国家检验委员会的操作指南中指出：血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕！ 说明精确的血气检测结果对于病人和临床判断是非常重要 由于动脉血气分析的特殊性，很多因素会影响到检测参数的准确性 体 温 影 响 药 物 影 响 吸入氧浓度影响 分析前误差影响 影 响 因 素 上机前阶段 储存和运输 准备阶段 采样阶段 温度对血气分压和pH值的影响 温度（℃） PO2(mmHg) PCO2(mmHg) pH 37 24 7.58 70 37 7.43 80 40 7.40 40 97 45 7.36 体 温 影 响 不同温度下H+的解离度和气体的溶解度不同，所以患者体温会影响pH、 PO2、 PCO2的测定 患者体温高于37℃每增加1℃, PO2将增加7.2%， PCO2增加4.4%，pH降低0.015；体温低于37℃对pH和PCO2影响不明显, 对PO2影响显著, 每降低1℃, PO2将降低7.2%。 所以，动脉血气分析检测时要输入患者体温值。 多种药物对血气分析仪以及测定参数有影响 例如： 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，掩盖了体内真实酸碱状况，导致误诊； 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气测定，还会影响仪器的准确性和损坏仪器，应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12小时后，血浆中已不存在乳糜后才能送检（如果必须在此期间采血，应注明用药名称和时间）； 所以采血应在病人用药前30分钟进行 药 物 影 响 吸氧浓度及呼吸状态的改变均会引起血气相关参数的改变。 检测时如果不输入吸氧浓度则分析仪会默认吸氧浓度为21%，有时会影响某些计算参数的输出，比如P(A-a)O2 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30min；当改变吸氧浓度时，当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血；机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变，保证患者处于稳定的呼吸状况。 FiO2 = 21% + 4 ×氧流量 吸入氧浓度影响 第一步 第二步 第三步 第四步 准备阶段 采样阶段 存储和运输 上机前阶段 分析前误差是指准备分析到分析结束这个阶段所产生的误差。 动脉血气分析的70%误差都来源于这个阶段，并且容易被忽视。 分析前误差影响 向患者解释操作的目的、过程，做好心理护理，清除患者的紧张、恐惧情绪，使患者积极配合操作； 当患者应用任何影响呼吸功能的药物或操作时（如呼吸兴奋剂、机械通气设置改变），需30min后再进行采血，否则不能反映稳定的氧状况。 准备阶段 病人准备： 血气分析时一般采用平衡好的肝素作为抗凝剂 肝素 柠檬酸盐和EDTA 其他抗凝剂，如柠檬酸盐和EDTA都是弱酸，会造成pH的降低；且EDTA络合Ca2+和Na +会使其检测结果下降 抗凝剂 应将肝素液与血液样本的比例控制在1:20以下 当比例增大时，检测到血液中PCO2的变化不明显，pH、PO2则显著下降 在不影响抗凝的前提下，肝素浓度越低越好，抗凝效果良好，且可以最大限度地减少测值的误差。 肝素影响： 肝素的稀释作用：使用肝素润湿管壁后，应排尽注射器内肝素，减少液体残留； 肝素浓度的影响：过高的肝素浓度会加大肝素结合阳离子的影响，过低会导致样本凝血，影响结果。 肝素的配置 王冬梅等[1]研究：每1ml血标本肝素含量10U时，血气分析测定结果较准确。 高浓度肝素使pH、PaO2结果下降明显，对PaCO2影响不明显。 [1] 王红梅.肝素浓度、标本放置时间对血气分析结果影响[J].实用医技杂志,2003,10(9):1010. 用0.9%NS500ml+肝素锂针剂半支（6250U）配制成肝素稀释液(最低)。 每抽血气前，用注射器抽取肝素稀释液0.5～1ml，完全湿润整个针管后弃去肝素液，残留在针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗