高级中医4中医如何看病.ppt

2-4高級中醫2-4中醫如何看病 陳彥霖 醫師 郭綜合區域教學醫院中醫科主任 南台生物科技研究所 台灣亞太肥胖學會會員 中西整合專科醫師 臨床思維 四診 收集病情(病因 病性病位病勢) 臨床印象 西醫檢查 西醫加中醫診斷 治療 修正治療 中醫診斷 1.望診時要注意“形”、“神”、“色”、“舌”、“物”、“境” 2.聞診要注意“息”、“聲”、“味”、“語” 3.問診在四 診中佔有非常重要的地位 4.切脈、切頭、足，切腹 5.切脈還要注意細審脈“神” 6.必須注意“四診合參”  八綱辨證 陰陽為八綱之總綱＿ 陰（裡、虛、寒）、陽（表、實、熱） 八綱辨證的功能 概括病症類別＿陰陽 判斷病位深淺＿表裏 判斷病變性質＿寒熱 判斷正邪盛衰＿虛實 陰陽辨證 陰陽是八綱的總綱，是對表裏、寒熱、虛實的總概括。 是通過判別病證屬陰、屬陽，大致區分病證位置、性質及邪正盛衰狀況的辨證方法。 四診與陰陽 表裏辨證＿表證 分析病變部位和病勢深淺的辨證方法。 表證：病變部位表淺的一類病證。一般指因六淫等邪氣侵犯人體皮毛、肌膚等淺表部位所表現的證候。 發熱、惡風寒(或惡風)、舌苔薄白、脈浮為主症，可兼見頭痛、四肢關節酸痛、鼻塞流涕、咳嗽等 具有發病急、病程短、病位淺的特點，主要見於外感病的初期階段。 表裏辨證＿裏證 與表證相對而言，指病變部位深、累及臟腑氣血的一類病證。其範圍較廣。 寒熱辨證 寒證 熱證 虛實辨證＿虛證 虛證：指因人體正氣不足而產生的各種虛弱證候的一類病證。具體可分為：氣虛、陽虛、血虛、陰虛 虛實辨證＿實證 實證：指邪氣過盛，正氣未衰，邪正鬥爭激烈的一類病證。如：寒邪、邪熱、痰飲、水濕、瘀血、食積 臟腑辨證＿肝 臟腑辨證＿心 臟腑辨證＿脾 臟腑辨證＿肺 臟腑辨證＿腎 中西醫學臟腑異同簡表 臟腑辨證： 臟腑辨證是中醫常用診斷辨證方法，依照中醫臟腑患病時所現的證候加以分析和歸納，並與八網辨證常配合應用。 一、 心（小腸） 四、 肺（大腸） (1) 心陽虛 (2) 心氣虛 (1) 肺寒咳喘 (5) 肺脾兩虛 (3) 心陰虛 (4) 心血虛 (2) 肺熱咳喘 (6) 肺腎兩虛 (7) 心血瘀阻 (8) 痰火擾心 (3) 肺氣虛 (7) 大腸濕熱 (8) 心火上炎 (9) 小腸氣痛 (4) 肺陰虛 二、 肝（膽） 五、 腎（膀胱） (1) 肝氣鬱結 (2) 肝陽上亢 (1) 腎陰虛 (3) 心腎不交 (3) 肝陰不足 (4) 肝風內動 (2) 腎陽虛 (4) 膀胱濕熱 (5) 肝膽濕熱 三、 脾（胃） (1) 脾陽虛 (2) 脾氣虛 (3) 脾為濕困 (4) 脾蘊濕熱 (5) 心脾兩虛 (6) 脾腎陽虛 (7) 胃火熾盛 (8) 胃陽不足 中西醫「腎」不同 中醫的腎　涵蓋生殖　泌尿　神經　骨骼系統　內分泌免疫等系統 根據現代醫學的說法，老化的機轉可能與基因的改變有關，另外，自由基也是一個造成老化的重要因素，它會攻擊人體內許多的器官，使之老化，甚至導致癌病變。而中醫則認為，老化主要是因腎虛所致，若腎氣較勇固，則壽命會延長，但中醫師強調，以補腎抗老化補的「腎」，並不是位於腰間的腎臟，而是一種生命之根，本能表現的「腎」。 當患者出現倦怠、頭暈耳鳴、口乾舌燥、腰痠背痛、失眠多夢、遺精早洩、小便色黃或白濁等症狀時，經中醫看診後，往往被診斷為腎虛或「腰子」不好，但經抽血、驗尿等檢驗腎功能時，卻是正常的，讓患者困擾不已，無所適從。 中醫所稱的「腎」的生理，其作用包括腎主骨生髓、腎主生長、生殖、發育，腎主水、主恐、主納氣、藏精等，根據研究，都與下視丘功能有關。就腎的病理而言，腎陰虛、腎陽虛、腎氣不固、腎精不足、腎不納氣等，亦都與下視丘的功能失調有關。 所以不論是中醫的「腎」或西醫的涵蓋了生殖系統、泌尿系統及西醫的腎下視丘，都是維持人體生命現象的生命之根。這一功能，都包括在中醫的「腎」藏象在內。因此，疾病的演變或症狀的產生，若和「本能」有關者，中醫均會從「腎」論治。 許多抗老的中草藥均和補益腎氣有關，根據現代中醫研究，許多抗老化補腎的中藥，均含有抗自由基的成份，如何首烏、枸杞子、黑芝麻、大棗，而維生素Ｅ有抗老化的作用，堪稱中醫補腎之藥。 最後，提醒民眾注意，若想要補益腎氣，仍需視自己的體質而定，切勿一味聽信不實的秘方，或是對他人有效的藥物，並不見得自己就適合服用的藥方，最好是找中西醫的專科醫師，以免造成腎臟病變，導致終身洗腎的後果。 人人都會「腎虛」嗎？ 多少年來，尤其是生活水準漸進富裕的社會，補腎的廣告和壯陽保健品渲染鋪蓋地罩網而來，不禁讓人有一個疑問？難道台灣庶民人人都腎虛了？ 就西醫的角度來看，中醫的「腎」包含了免疫、內分泌、神經、血液、呼吸系統及泌尿科、骨科、婦科、五官科的諸多功能。腎