认识病毒性肝炎(V.PPTVIP

2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 2011/09/16 認識病毒性肝炎 張文華醫師 認識病毒性肝炎(Viral hepatitis) 張文華 家庭醫學專科醫師 張文華診所 2011/09/16 「心肝寶貝」？肝到底有多寶貝？ 「肝」柴烈火？肝臟發炎為哪樁？ 「肝」苦啥郎哉？如何知道肝發炎了？ A、B、C、D、E、G？肝炎病毒的戰鬥力級數密碼？ 「你的風險有多大」---病毒性肝炎的流行病學 「制敵於機先」---病毒性肝炎的預防醫學 肝位於右上腹部 是人體內最大的器官 重量約1200-1500公克 以鎌狀韌帶(falciform ligament)分為左右兩大葉。 右葉大，左葉小，右葉約為左葉的六倍大。 肝這個器官內含有四大組織： 肝細胞組織 製造膽汁、白蛋白、球蛋白、凝血因子。 膽道組織 將肝細胞製造出來的膽汁，輸送到腸胃道，以幫助食物的消化、吸收，以及膽紅素的排除。 血管組織---動靜脈系統及門靜脈系統 門靜脈彙集及處理由消化道系統回流的靜脈血，將其中的營養素分送利用，而異物毒物則加以破壞消除。 網狀內皮組織 排除從腸道吸收進來的異物及病源體。 肝臟的三大功能： 合成 白蛋白 球蛋白 膽汁 凝血因子 排泄 膽紅素 解毒 異物、毒物、病原體 「肝」柴烈火？ 肝炎 = 肝細胞發炎 肝臟發炎為哪樁？ 肝細胞發炎的原因主要分為四大類： 病毒性肝炎 肝炎病毒利用肝細胞繁殖?肝細胞破壞、發炎 脂肪肝 肥胖?脂肪顆粒在肝細胞內堆積?肝細胞發炎 藥物中毒性肝炎 90%的藥物需要經由肝臟代謝 某些藥物的長期使用，可能造成肝臟的傷害 隨意濫服藥物 酒精性肝炎 西方人最常見的肝炎原因 酒精可算是需從肝臟代謝的一種毒物 「肝」苦啥郎知？ 如何知道肝發炎了？ 臨床症狀： 沒有任何症狀 倦怠 噁心、嘔吐 食慾不振 發燒 右上腹悶痛 黃疸，茶色尿 肝功能檢查 評估肝臟的合成、排泄、解毒功能 肝臟只要仍保有四分之一的功能，就足以應付身體之新陳代謝所需。 無法早期偵測出肝功能異常的現象 GOT 及 GPT 最重要及最具特異性的肝細胞內酵素 肝細胞發炎或壞死 ? GOT及GPT溢流到血液循環中 ? 血清中的GOT及GPT值昇高 A、B、C、D、E、G 肝炎病毒的戰鬥力級數密碼？ 最早被發現的是A肝病毒及B肝病毒： 傳染性黃疸---多發生在軍隊中,或戰爭時?A型肝炎(傳染性肝炎) 另有一些是發生在輸血或打針之後?B型肝炎(血清性肝炎) 非A非B型肝炎(non-A,non-B hepatitis)1974年就被發現?在1989年才被確定為C型肝炎病毒。 D型肝炎病毒---1970年代末期發現，一種有缺陷的病毒，無法獨立感染宿主及進行繁殖。必須依靠B肝病毒做為幫手病毒才能感染人體。 E型肝炎病毒---1987年發現，臨床表現和A肝類似，也是經由腸胃道傳染的病毒。主要經由被污染的水傳染。 G型肝炎病毒---1995年發現。與 B 和 C 型一樣是經血液、體液傳染，但致病性較低，所引 起的肝炎症狀較輕。但已知道 G 型肝炎病毒也會引起急、慢性肝炎。 F型咧？ 1994年曾發現一種可經由血液傳染，而且非A、B、C、D、E的肝炎病毒，因而將之列為F型肝炎病毒。後來它可能只是B肝病毒的變異種，因而將之除名。 A、E--- 經由腸胃道感染(食物及飲水) 不死即痊癒，而且終身免疫，不會有慢性帶原的情形。 B、C、D、G--- 經由血液或體液傳染 可能成為慢性帶原者 你的風險有多大？病毒性肝炎的流行病學 A型肝炎 經由腸胃道感染(經食物及飲水的糞口傳染) 傳染性很強，故又稱傳染性肝炎。 易在環境衛生不好的地區流行。 潛伏期約2-6週。 病況通常在2-3週內改善，病程不會超過2-3個月。 症狀差異很大，輕則類似小感冒，重則引發猛暴性肝炎而致命(0.1%~0.5%)。不死則產生終生免疫的抗體，不會成為慢性帶原者。 台灣的A型肝炎流行狀況 1980年之前台灣地區的研究顯示： 90%的人口感染過A型肝炎！ 且其感染大部份發生在兒童期。 1999年於台北巿的A肝流行調查發現： 25歲以下的年輕人，95%未接觸過A肝病毒！ A肝感染的盛行率大幅降低！ 呈現兩個事實： 1.環境衛生進步 2.爆發大流行的隱憂 旅遊風氣 進口食物 外