完全缝合术即Fe删痔切除术［2I，血管钳钳夹痔.PDFVIP

南京中医药大学学报2007年3月第23卷第2期 丝!里些竺丝塑些丝坚丝塑塑些；垒些；!丝；墼 一135一 ：日△ ，丘匕口 痔的手术治疗进展 辜书娟 (南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京2l0046) 摘要：就近年来混合痔的手术治疗进展进行综述。 关键词：混合痔；手术方法；综述 中图号：R657．18 文献标识码：A 文章编号：1000—5005(20cr7)02—0135—02 痔是临床常见病、多发病，而混合痔的治疗目前仍是 剥离到痔块顶端，丝线高位缝扎痔上动脉，然后取吸收缝 肛肠学科的难点之一，治疗手段多种多样，其中对Ⅲ、Ⅳ度 线贯穿缝合痔蒂，再由内向外缝合创面达齿线，切除痔块， 脱垂性内痔和混合痔，尤其是环形脱垂性内痔以手术治疗 其优点是伤口愈合快，术后渗血少。 为主，现将近年来混合痔的手术治疗进展综述如下。 3．3完全缝合术 1 l(10se痔环切术 完全缝合术即Fe删痔切除术[2I，血管钳钳夹痔 该手术的基本要点是在齿线上0．3—1．Ocm处环行 块，钝性或锐性游离整个痔血管蒂并缝扎蒂部，切除痔块， 切开黏膜，沿内括约肌表面向上分离，环行切除宽约2．3 后缝合创面，虽然治愈时问短，术后瘢痕较小，但易于感 哪的直肠下端黏膜、黏膜下组织及全部痔组织，将直肠黏 染，术后创面疼痛明显，并发症较重。 膜和肛管黏膜皮肤缝合，其优点是痔块完全切除，术后复 4保留齿线术 发率低，缺点是手术复杂，术中出血多，术后易并发感染、 4．1保留齿状线分段外切内注术 缝合处裂开、感觉性排便失禁、黏膜外翻、肛腺溢出、肛管 针对内痔采用消痔灵注射，避免损伤肛垫和齿线。而 狭窄等。 对外痔的处理在彻底去除的同时尽量保留肛管皮肤，采用 2外剥内扎术 切除缝合，缩短创面愈合时间，减少创面刺激，术后疼痛减 外剥内扎术，即Millig卅Mo球m法，对于单发或相互之轻、排尿障碍减少，保留肛垫和齿状线区，不损伤排便反 间相对孤立的内痔根治效果好。该手术要点是在痔下端 射，肛门的完整性得到保留，最大限度减少并发症的出 皮肤与黏膜交界处作尖端向外的v形切口，沿内括约肌 现[3}。 表面向上剥离到内痔顶端，在痔块根部缝合结扎，在距结 4．2外剥内扎内注保留齿线术 扎线0．3咖处切除痔块。该法优点是手术简单，缺点是 外痔切除上缘在齿线下0．5伽，内痔分段结扎，结扎 由于破坏了齿状线及部分肛垫组织，因此术后排便功能不 下缘在齿线上O．5cm，不损及齿线，若分段结扎的痔组织 可避免地受到影响，出现大便失禁、肛门坠胀等不适症状， 间内痔明显，用l：1消痔灵点状注射[4|。本术式完整保留 并且由于手术创面大、愈合时间长，容易出现严重疼痛、肛 齿线，有效避免了大便淤滞和失禁。 门水肿、术后大出血等并发症。 5保留肛管上皮术 3外剥内扎改良术 保留肛管上皮术是日本学者高野正博在1989年根据 3．1分段齿形结扎术 肛垫下移学说提出的，术式要点是：外痔及内痔部分切得 分段齿形结扎术是丁泽民教授创制的治疗晚期内痔 稍宽，而在肛管部分切得稍窄，整个切口略呈哑铃状，从而 及环状混合痔的手术方法…，其关键是外痔分离和内痔结 在较大程度上保留较多的肛管上皮；内痔部分切除不深， 扎的顶点的连线均呈齿形连线，从而使创面瘢痕挛缩不在 尽量保留较多的肛垫组织；切口两侧潜行分离既可剥离切 同一水平面上，防止肛门狭窄，但对肛门衬垫和肛管上皮 除副痔，又可形成黏膜皮瓣，避免切口缝合后引起肛门狭 的破坏并无明显减少。 窄。该术式在很大程度上保留了肛管上皮和肛垫，基本维 3．2半开放