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《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第5期 ● 指南导读 ● 59 2012美国胃肠病学院溃疡出血患者处理 指南——简介及体会 谢鹏雁 （北京大学第一医院 消化科，北京 100034） 消化性溃疡是上消化道出血（UGIB ）最常 国际广泛应用一个系统，具有可靠，有着大多数 见原因之一，也往往是非静脉曲张性出血住院的 其他分级系统不包括的优势）的证据质量分类系 最常见原因，这在世界范围内几乎是都一样的。 统对既往文献进行评议。可以说该指南的出台背 笔者近读美国胃肠病学会（ACG ）颁布的《溃疡 景是利用了循证医学的最先进手段和方法。《指 出血患者处理指南》（以下简称《指南》）后有 南》各项关键建议的推荐强度，支持证据的质量级 感，特书此拙文谈一下个人的心得和体会。 别，都有较高的整体素质。同时《指南》全文在各项 1　《指南》是“温故知新”和严谨细致准备工作 总结时作了较为详细的评判与论述。所以《指南》是 的结晶 严谨、细致准备工作和这一领域成果的结晶。 最近发表在《美国胃肠病学杂志》（2012, 2　《指南》简明扼要富有新意 [1] 107(3):345-360 ）的该《指南》 是 由美国耶鲁 《指南》涵盖了溃疡出血处理的各个方面， 大学医学院消化内科，康涅狄格退伍军人医院 对显性溃疡所致上消化道出血患者的治疗提出了 的Loren Laine 博士，和就职于洛杉矶加州大学 “递进式”（step-wise ，注：国内有译为“阶梯 大卫格芬医学院，洛杉矶消化系统疾病治疗研 式”，笔者以为“阶梯式”有逐步升级或降级意 究中心和退伍军人医院的Dennis M. Jensen博士 义，而“递进式”或“逐步式”译语，则强调的 共同执笔终稿。《指南》的形成历经策划、实 是“下一步”的意思，可能更为贴切）治疗的推 施、回顾；分析/ 解释数据，起草和反复修改， 荐意见。在文中作者就溃疡出血患者的危险评估、 直至定稿。《指南》的准备文件是作者使用术语 内镜检查前药物治疗、洗胃、内镜检查时机、内镜 “胃肠道出血”，通过全文数据库- 奥维德界面 诊断、内镜治疗、内镜检查后药物治疗、复查内 （the OVID interface ）和有哪些信誉好的足球投注网站美国国立医学图书 镜、住院标准、溃疡再出血的长期预防共十个临床 馆 （MEDLINE ），获得自1966年至2010年45年间 实际问题做了较为详尽的评议。《指南》中又以表 所有“临床试验”和“荟萃分析”文献[注：这40 格方式分别对十个主题相关的每一项（共30款）逐 多年也正是世界科技突飞猛进发展，溃疡治疗学 一介绍建议的关键点、推荐强度、支持证据级别。 获得历史性突破的几十年。如冷光源软质消化 内 表后还对提供的建议做了总结与评述，有新意也颇 镜得到广泛应用，H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂 为新颖。全文简明扼要，具体明确，可操作性强， （PPI ）等药先后问世，幽门螺杆菌（Hp ）的发现 具有很好的临床指导和实用价值。 等]，作者回顾和使用The GRADE system （这是被 3　《指南》推荐意见的简要介绍 本文就《指南》共十项30款推荐意见（其中有 12款强烈推荐和18款有条件推荐）作一简要介绍。