创伤后急性弥漫脑肿胀非手术治疗探讨.docxVIP

创伤后急性弥漫脑肿胀非手术治疗探讨来源：创新医学网?? 　　 作者：张建超,宋建明??????????????? 作者单位：江苏省淮安市淮阴医院神经外科,223300　　【摘要】目的 探讨创伤后急性弥漫脑肿胀(PADBS)的机制及非手术治疗措施。方法　对创伤后发生急性弥漫性脑肿胀26例非手术患者进行回顾性分析。结果　按照GOS 评价，8例入院时双瞳散大，入院后72h内死亡，7例病情加重后因家属拒绝手术而死亡，11例保守成功，存活率42.3%，3级重残1例，4级中残1 例，5级良好9例。结论　对于创伤后急性弥漫性脑肿胀，GCS评分12分，中线移位0.3cm，ICP2.7kPa可早期使用甘 露醇、甘油果糖、白蛋白(或血浆)、激素、呋塞米、巴比妥类药物及依达拉奉等药物综合保守治疗，后期的恢复效果良好，避免手术二次创伤及术后并发症的发 生。　　【关键词】脑创伤,急性脑肿胀,非手术治疗　　外伤后急性弥漫性脑肿胀，是神经外科常见急诊病例，也是神级外科医生处理比较棘手的问题，病情发展迅速，死亡率高，据国外文献报道高达87.2%[1]，本文是回顾我院2010-07～2013-05以来，26例急性创伤性弥漫脑肿胀非手术治疗的经验进行探讨。　　1 资料与方法　　1.1 本组患者中，男21例，女5例。年龄11～76岁，平均年纪56.6岁。均为创伤后1小时内来院就诊，患者神志清醒8例，嗜睡3例，昏迷15例，GCS评 分在12～15分10例，8～12分8例;0～3分8例;双侧瞳孔直径正常及对光反射灵敏15例，双侧瞳孔直径正常，对光反射迟钝3例，双侧瞳孔散大，对 光反射消失8例;致伤原因：交通事故21例，打击伤3例，坠落伤2例;硬膜下少量薄层血肿11例，颞骨骨折伴少量硬膜外血肿3例，脑挫伤并颅内血肿12 例，多发性肋骨伴创伤性湿肺骨折2例，饮酒后伤6例，4例呕吐物误吸。　　1.2 CT表现　　26例患者中均有不同程度的急性弥漫性脑肿胀，白质的CT值高于正常，脑室、脑室系统不同程度的受压，18中线移位例患者，其中4例患者中线移 位0.3cm，脑室系统轻度受，2例中线移位0.3cm～0.5cm，脑室系统明显受压，4例患者中线移位0.5cm～0.8cm，脑室系统严重 受压，基底池及环池模糊显示，8例患者中线移位1.0cm，基底池及环池闭锁;2例患者可见一侧颞叶脑挫伤，未见脑内血肿;中线未移位的8例患者 中，2例患者CT显示颞部可见薄层硬膜下血肿，量低于8ml，伴蛛网膜下腔少量出血，3例患者颞骨骨折伴少量硬膜外血肿，量低于7ml，3例颅内无出血。　　2 治疗　　2.1 所有患者均在受伤后1小时内被送至本院急诊，入院前有19例患者均出现呕吐，4例患者诊断误吸，紧急吸除呕吐物，在救护及搬运过程均无二次损伤。　　2.2 患者进入本院急诊绿色通道，紧急吸氧及生命体征监测，头颅CT的检查，根据患者病情的缓急做相应的辅助检查，所有患者急诊给予甲强龙120mg静注、呋塞米40mg静注、甘露醇250ml 30min内静滴完，控制晶体液体的补充量，绿色通道收住入院。　　2.3 颅脑创伤颅内压(intracranial pressure，ICP)的监测;，患者均在伤后6h内行有创颅内压监测，于床旁锥颅，仪器使用美国ItergraNeurosciences公司生产 的Canino SPM-1单参数颅内监测仪，探头为Canino 110-4B型(脑实质内型)和Canino 110-4HM型(脑室内型);其中脑实质内型监测8，脑室内型18例，6小时内复查头颅CT，根据CT影像了解局部脑组织明显移位程度，初次监测10例 患者ICP在2.0kPa～2.7kPa;16例患者ICP在ICP 2.7 kPa～4.3kPa;治疗后6小时后监测ICP：12例患者ICP 2.0 kPa～2.7kPa;10例患者ICP 2.7 kPa～5.2kPa;4例患者ICP5.3KPa;72小时监测ICP：11例患者ICP 2.0～2.7kPa;7例患者ICP 2.7 kPa～4.1kPa ;8例患者因脑疝死亡。　　2.4 本组入院后均进入(NICU)系统护理与治疗，均采取头高位20度，促进脑静脉回流，减轻脑淤血，所有患者均使用苯妥英钠镇静及冰帽降温;明显烦躁患者给 予冬眠合剂;根据脑肿胀程度分别使用脱水剂、利尿剂、纳洛酮、白蛋白(血浆)及激素等综合治疗：其中脱水剂与利尿剂交替使用,甘露醇与甘油果糖交替使用; 前三天治疗：中线无移位或者移位0.3cm，甘露醇快速静滴125ml q8h、甘油果糖250ml，q8h、呋塞米静脉注射40mg，q8h、人血白蛋白静滴10g(或者血浆300ml)，q6h、甲强龙静滴 120mg，q8h、纳洛酮静滴3mg，qd;中线移位0.3cm患者，甘露醇快速静滴125ml q6h、甘油果糖