脑血管支架置入术围手术期护理体会.doc.docVIP

脑血管狭窄支架置入术围手术期护理体会 山东省青岛市第八人民医院（266100）刘华 魏萍 王成喜 脑血管病是严重威胁人类生存及生存质量的疾病。减少脑血管病的死亡率和致残率，更好地改善患者的生活质量，是我们治疗的最终目的。近年来所采用的血管内支架置入术已成为治疗缺血性脑中风最为快捷、有效的方法。我院从2006年1月-2007年2月在数字减影血管造影（DSA）下置入支架治疗脑血管狭窄20例，取得了较好的的效果，现将护理体会总结报告如下。 1? 资料与方法 1.1? 一般资料? 本组病人20例，男14例，女6例；年龄42-79岁，平均64岁；全部病例经DSA检查确诊：颈内动脉狭窄11例，颈总动脉狭窄5例，大脑中动脉狭窄3例，椎基底动脉狭窄1例。脑CT检查排除脑出血。以上病例均符合脑血管支架置入术的标准。 1.2? 治疗方法? 在局麻下行股动脉穿刺，然后从穿刺处插入7F鞘导管，行血管造影，测量病变血管的长度及血管的直径，选取适合于病变的支架，通过导管将精细的支架输送到狭窄处释放支架撑开血管，最后行血管造影，检查放置支架后血管狭窄段和远侧段的血流情况。 　　对有动脉硬化斑块，有斑块脱落危险的患者，应用保护伞。将保护伞放入狭窄的远段，并释放。保护伞的导丝就作为导引导丝，支架沿保护伞的导丝置入。 2? 护理 　　颅内解剖结构复杂，血管和神经分布异常丰富，脑血管狭窄支架置入术是精细而复杂的手术。手术刺激可造成心动过缓、低血压、血管痉挛等症状，而术后患者又需保持强迫体位。因此，做好术前教育、术中配合、术后卧床期间日常生活能力训练、病情及疗效观察等护理工作是支架置入术成功的关键。 2.1? 术前护理 2.1.1? 心理护理? 脑血管狭窄支架置入术是有创手术。因为对该手术缺乏全面的了解，患者顾虑多，害怕手术的危险性，怀疑其治疗效果，对预后缺乏信心。不良情绪可提高心脏的应激反应，影响机体的防御功能， 而乐观的情绪和主动的配合能提高治疗和护理。因此手术前主动与患者沟通，向患者介绍本治疗方法、治疗的安全性及治疗后所能达到的临床效果，讲解术中可能出现的不良反应如何配合的要领，消除其不良心理，取得其理解和信任，使其积极地配合检查治疗和护理。由于手术前耐心细致地心理护理，本组20例手术均在患者的积极配合下顺利完成。 2.1.2? 生活技能的训练? 因患者手术后需卧床24小时，饮食、排便等要在床上进行，手术前2天开始向患者介绍床上进食、饮水、服药、排便的方法并进行训练。嘱患者平时多吃些蔬菜和水果，避免食用豆、奶、鸡蛋等易肠道产气的食物，防止便秘和胀气。由于术前准备工作充分，本组患者术后无一例发生尿潴留、便秘。 2.1.3? 术前收集和记录资料 做心电图；检查血常规、尿常规、肝肾功能、出血凝血时间；了解心、肾及神经系统有无严重疾病；了解生命体征的变化，记录高血压患者的血压和应用降压药物的情况；询问药物过敏史并进行碘过敏和普鲁卡因过敏试验。 2.1.4? 术前一般护理? 为了防止患者术中呕吐，手术前一天进食减少，术前4h禁食禁水。为了预防术中脑血管痉挛，术前2小时尼膜通微量泵泵入（3ml/h）。术前为患者双侧腹股沟及会阴部进行备皮，清洗皮肤。患者在进入手术室之前肌肉注射地西泮10mg或鲁米那钠0.1g及阿托品0.5mg。常规准备术中抢救药品和器械。 2.2? 术后护理 2.2.1? 一般护理? 检查穿刺处有无血肿和出血，用沙袋压迫6h，及时查询压迫的松紧度，感觉压迫紧时及时告之。患者保持平卧位，穿刺侧下肢需保持伸直位6h，卧床休息24h，保持病房安静。长时间的强迫体位极易引起烦躁、护理人员要加强心理护理，向其说明此体位的重要性及坐起后的严重后果，以取得患者的合作。如患者出现腰痛，可以进行腰部按摩。 2.2.2 并发症的观察 ?24-72小时内常规心电监护，观察病人的神志情况，严密监测生命体征BP、HR、R、SPO2。经支架置入术后狭窄的动脉得以扩张，动脉血运重建，血压会改变，因此严密监测24h（1h 1次）血压变化，并详细的记录。由于术中肝素化，必须定时观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿；询问患者有无牙龈、口腔和鼻出血；观察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向。咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出血。每1-2h进行1次被动肢体按摩，以促进血液循环，防止下肢血栓的形成。观察记录足背动脉的搏动情况、下肢皮肤的温度和色泽，并做详细记录。发现异常变化及时报告医师 3? 体会 　　DSA下支架置入术治疗缺血性脑中风，其手术创伤小，疗效高，无严重的并发症。由于颅内特殊而复杂的解剖特点，术者细致和熟练的操作直接决定手术的效果。同样手术前后的护理，对保证手术疗效有特别重要的意义。合理有效的护理方法是DSA下支架置入术治疗缺血性脑中风不可缺少的重要环节。我们认为支架置