胰腺多层螺旋CT灌注.doc.docVIP

胰腺多层螺旋CT灌注随着多层螺旋CT的临床应用，体部肿瘤的灌注图像和灌注值比较容易和准确地获得，这方面的研究和应用越来越受到重视。对原发性肝癌、肝转移瘤、淋巴瘤、颈部肿瘤、前列腺癌等的灌注评价已有文献报道。胰腺和胰腺肿瘤的灌注研究国内外文献报道较少。200年月至200年月，我们对此课题做了前瞻性的研究。 材料与方法一、 研究对象的选择正常胰腺组从患腹盆部以外组织器官的肿瘤，其肿瘤经治疗影像学检查已不能显示肿瘤，来院复查的病例中，挑选无心脏疾病者入组，剔除屏气不良所致图像模糊者5例，和检出腹部肿瘤（肝转移3例，腹膜后淋巴结转移1例）者4例后，正常胰腺组37例。胰腺癌组纳入标准是初诊病例和术后复发病例，排除介入治疗、放疗和全身化疗病例，剔除屏气不良所致图像模糊者3例和病理证实为其它肿瘤2例后，胰腺癌组37例，其中25例经病理证实，12例影像学表现符合胰腺癌并有肝脏转移经临床证实，3例无功能胰岛细胞瘤，其中1例恶性无功能胰岛细胞瘤伴有肝转移。37例正常胰腺中，男性24例，女性13例，年龄26～75岁，中位年龄49岁。37例胰腺癌中，胰头癌25例，胰体癌和胰体尾癌12例；男性23例，女性14例，年龄36～75岁，中位年龄56岁。正常胰腺组和胰腺癌组的年龄之间做t检验，t值＝1.13，P=0.26（独立样本t检验）；性别之间做卡方检验，P＝0.81，X2＝0.06；正常和胰腺癌两组病人之间具有可比性。二、 检查方法采用GE Lightspeed Ultra多层螺旋CT行CT灌注扫描。首先训练病人呼吸并强调必须较长时间屏住呼吸，先做普通扫描定位；灌注扫描使用电影模式（每圈1s），5mm层厚/4层，10mm/2层重建，120kV，60mA，矩阵512×512，采用高压注射器注射非离子型对比剂(欧乃派克、安射力、优维显)50ml（300mgI/ml），速率3.5ml/s，延迟5s，数据采集45s，产生180层5mm和178层10mm重建图像。 三、测量指标数据传送到Sun Ultra AW4.0工作站，使用Perfusion 2(GE)软件包处理数据。采用体部肿瘤模式，确定阈值为-10HU～240HU，最大血流速度、血球比率、组织密度等使用缺省设置，腹主动脉被确定为输入动脉，肿瘤引流方向的脾静脉、门静脉或肠系膜上静脉被确定为输出静脉，正常胰腺以脾静脉为输出静脉，通过灌注软件计算出CT灌注图像。GE 的 perfusion 2 软件采用去卷积算法（de-convolution）。1954年Meier和Zierler[5]提出了去卷积算法，表达为：Q(t)=FCa(t) * R(t)= Ca(t) * F R(t) Q(t)是组织器官的时间密度曲线（TDC），F为血流量，Ca为动脉的TDC，*为卷积算子（convolution operator），R(t)为推动剩余函数（impulse residue function，IRF）反映的是注射对比剂后组织器官中存留的对比剂随时间的变化量。利用已知的Q(t)和Ca(t)计算F R(t)的过程称为去卷积，利用F R(t)的TDC可计算出BF，MTT和PS。 在肿瘤和正常胰腺的不同位置放置兴趣区，得出下列灌注值，兴趣区面积均小于10mm2。血流量（Blood Flow，BF）：单位时间内流经定量组织的血容量。单位ml/min/100g。BF等于IRF的初始值：BF=R（t0）血容量（Blood Volume，BV）：表现局部区域的血流数量，受血管的大小和毛细血管开放数量的影响。单位ml/100g。根据中心容积定律，BV=BF*MTT平均通过时间（Mean Transit Time，MTT）：指血流从动脉流入到从静脉流出的时间。单位s。表达为：MTT=∫0∞R(t)dt/R(0) 表面通透性（Permeability Surface area product，PS）：指对比剂经由毛细血管内皮进入细胞间隙的单向传输速率。单位ml/min/100g。Renkin和Crone提出了PS的表达式：PS= -F In(1-E) 四、统计学处理统计学处理采用SPSS10.0软件的独立样本t检验。 B胰腺多层螺旋CT灌注研究/B pgt;B结 果/B BR正常胰腺组织和胰腺癌（图1～5）BF, BV, MTT and PS的平均值见表 TABLE class=smallparagraph cellSpacing=0 borderColorDark=#ffffff cellPadding=0 width=70% borderColorLight=#000000 border=1TBODYTRTD width=18%? ? ? ? /TDTD width=26%DIV align=centerBFBR