股骨粗隆间骨折围手术期诊疗方案2013.doc.docVIP

股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案 2013年 一、诊断 （一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药执业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董褔慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨粗隆间骨折诊断标准。 （1）有明显受伤史 （2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 （3） 髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。 （二）、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。 （1）有明显受伤史 （2）髋部疼痛、肿胀，不敢直立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛，有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、内收、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 （3）髋关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。 （三）、症候诊断（疾病分期） 根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。症属血瘀气滞。 2.中期：伤后2-4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。症属营血不调。 3.后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。症属肝肾气血亏虚。 （四）骨折分型 按骨折移位程度分型（Evans分型法） Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。? ⅢB型：粗隆间骨折+ 大粗隆骨折，成为单独骨折块。 Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 二、治疗方案 （一）术前中医治疗方案： 1、术前牵引 根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。牵引治疗能有效的缓解患者疼痛，促进肿胀消退。 股骨粗隆间骨折常见于老年人，老年患者体质弱，常合并糖尿病、高血压等多种基础疾病，长期卧床会导致压疮、肺炎、尿路感染等并发症，治疗的目的是为了恢复正常解剖结构，为早期活动提供可靠稳定性，减少患者卧床时间，减少并发症的发生，提高患者生存率。 在围手术期内中药的使用有着不可或缺的作用。在骨折早期局部肿胀明，张力较大，部分患者甚至会出现张力性水泡等。或因其他原因，暂时不能再短期内手术，中药汤剂的运用能控制及改善水肿粗隆间骨折围手术期内尤为重要。 “不通则痛，不荣则痛”，无论气滞还是血瘀或是失血过多，都等一起疼痛，因此“疏通内部气血”是贯穿于骨折的整个治疗过程。早期即手术前后（1-2周）多为瘀滞，治以活血止痛，祛瘀接骨，消除软组织水肿。 2.中药汤剂： （该方案均针对于新鲜骨折，陈旧性骨折不适用。） 对于股骨粗隆间骨折的手术病人或准备手术的病人，中医药治疗更有利于患者的恢复。骨折后1周内，以关节肿胀为主，属骨折早期。瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈、胃纳不佳、大便秘结，舌淡红。苔薄白、脉弦涩。 股骨粗隆间骨折的患者早期骨折端失血较多，术前为骨折早期可用桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀;以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力;川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。中药外敷散是运用中药归经原则，以气味具厚药物为引导率领群药，开结行滞直达病灶。固可透入皮肤产生活血化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等功效。敷于体表的中药干粉刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。、新伤外敷药??? ??当归50g?红花50g?大黄20g?土鳖虫10g?乳香50g?没药50g?刘寄奴100g?茜草100g?姜黄100g?赤芍50g?延胡索50g?蒲公英200g 黄柏100g?黄芩100g?透骨消100g?牛膝100g ??方解：新伤骨折，气血凝滞，阻塞经络，肿胀疼痛，血瘀则生热，故局部