程晓光-骨质疏松症的影像学诊断进展.doc.docVIP

影像学进展与骨质疏松研究 北京积水潭医院放射科 程晓光 闫东 骨质疏松症是一种最常见的骨代谢性疾病，以单位体积内骨量减少及骨组织微结构改变为特征，表现为骨的强度减弱，脆性增加,患者易发生骨折。目前该病的发病率、致残率、病死率日益提高，因此，越来越受到医学界的重视。影像检查作为骨质疏松症诊断和研究的重要手段之一，其发展日新月异。本文将着重叙述骨质疏松症的各种影像学诊断方法的应用、优缺点及必威体育精装版进展。 1. 常规X线摄片在骨质疏松症诊断中的应用 目前，在我国多数医疗机构中，尤其是在基层医院，常规X线平片仍然是诊断骨质疏松最常用和首选的检查方法。其主要表现有以下3点：①骨的透光度增加：当发生骨质疏松症时，单位体积内的骨量减少，骨钙量降低，对X线的吸收量也随之减少，致使穿透骨骼到达胶片的射线量增加；②骨小梁与骨皮质的改变: 骨小梁在骨质疏松症的发生、发展中变化早而快, 因此最能反映骨质疏松症的骨丢失情况,表现为非承重的骨小梁减少，承重骨小梁逐渐发生代偿性增厚，从而表现出典型的影像学特征，这一点在椎体上表现最为明显。骨皮质的X线表现主要为骨皮质变薄，皮质内哈佛管扩大所显现的皮质内隧道征；③骨折：骨折是骨质疏松症的主要并发症，只要存在骨质疏松症性骨折，无论骨矿密度测量结果如何都可确诊为骨质疏松症。常规X线摄片优点很多：即方法简便、费用较低，可以观察骨骼密度、形状，骨小梁数量、形态及骨皮质的厚度，以及是否合并骨折、骨质增生及变形等。但是，上述观察存在主观因素，且易受投射条件、胶片本身质量等因素影响，同时，只有在骨量丢失超过30%以上时X线平片才会出现骨质疏松症征象，而这已是骨质疏松症的晚期表现，因此，其准确度和稳定性相对较低，对骨质疏松症的诊断，特别是对早期诊断帮助不大。 2.光子吸收法在骨质疏松症诊断中的应用 光子吸收法包括单光子吸收法(Sing-Photon Absorptiometry,SPA)与双光子吸收法(Dual-Photon Absorptiometry,DPA)。 SPA最初在上世纪60年代应用，是利用放射性同位素产生的单光子γ射线穿透人体组织时被吸收,使其强度下降的原理,最终由计算机计算出骨矿物质含量（BMC）和骨密度（BMD）。SPA作为一种定量测定外周骨（如桡骨远端和跟骨）BMD的方法，其放射剂量不大，准确性较高，是一种有价值的诊断骨质疏松的方法。但是SPA只能同时测量皮质骨和松质骨，且无法测量软组织厚度和构成不一的部位（如髋关节），测量时影响因素较多，因此其骨质疏松症的诊断准确性受到影响。 DPA产生于上世纪70年代，通过利用两种不同能量水平的射线通过被测部位时的衰减程度存在差异的原理，从而适用于软组织较厚或差异较大的部位，如腰椎、股骨及全身。DPA的准确性及精确性均明显优于SPA，但是SPA检查时间较长，分辨率差，需仔细校正放射源的衰减，放射源也需定期更换，因此目前已被双能X线骨密度仪（Dual X-ray absorptiometry,DXA）CT机，对椎体BMD和周围骨BMD进行定量测定的技术。该测量方法的原理是将一些化合物做成等效水和骨的标准体模，分别模仿人体的软组织及骨组织，扫描时把人体模型放在患者身体下面，并与患者同时扫描，利用二者CT值之间的对应关系，再通过计算机得到测量部位的BMD值。由于标准体模与患者是在完全相同的条件下完成扫描的，因此可以有效的减少外界因素对测量值的影响，如消除不同体型患者对X线吸收程度的差异，以及修正CT机本身参数改变的影响；同时标准体模的应用也为骨定量测定提供了恒定的参照标准。 定量CT测量技术具有以下特点：①该技术是唯一可选择性测量骨皮质或骨松质骨矿含量的方法，正如前面已经提过的松质骨在病程中的变化特点，该法通过对松质骨骨矿含量的测定，可以敏感的反映出骨丢失的程度并对治疗效果作出准确的评估；②该技术所测量出的BMD是三维的体积BMD，代表了真正的体积骨密度，因此提高了BMD测量的敏感度和准确度；③CT扫描图像的密度分辨力高，其断面图像避免了组织结构的重叠，可以清楚的显示骨质疏松症时骨质的形态和密度改变。以椎体为例，CT表现为椎体中央或整个区域骨松质密度减低，CT值有时低达- 90 Hu以上，有时椎体松质骨骨小梁呈粗点状、蜂窝状改变；骨皮质可见普遍变薄以及椎体周边骨质增生；除此之外，目前已广泛应用的多排螺旋CT具有多平面重建的功能，可以多角度观察骨质疏松症所致的椎体压缩变形、椎体的退行性变以及变形椎体邻近椎间盘的膨出或突出；④CT扫描可以用来鉴别诊断：如骨质疏松症时可以见到单纯骨折的骨折线，无软组织肿块影，椎弓根完整，而骨髓瘤或骨转移瘤则表现为局部骨的破坏，常见椎弓根破坏，以及软组织肿块影等征象。 虽然定量CT具有上述优点，但其射线量略多，费用较高，且诊断标准有待确定,目前临