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急诊护理管理质量评价标准.doc
急诊护理管理质量评价标准 检查部门: 检查日期: 受检科室: 受检人员及结果 项目 质量标准 分 值 说明及异常 处理措施 结构 15 分 制度 职责 有急诊科护理工作制度 1 有急诊科护理工作流程 1 有急诊科突发事件的应急处理预案 1 有急诊科各类、各层级护理人员工作职责 1 人力 资源 护理人员配备符合《急诊科建设与管理指南(试行)》的 基本要求 1 急诊护士有 3 年以上临床护理工作经验 1 急诊在岗护士护师以上职称不少于 40%(二级医院)~ 70%(三级医院) 1 急诊科固定的护士不少于在岗护士的60%(二级医院)~ 75%(三级医院),梯队结构合理 1 护士长具有主管护师及以上专业技术职务任职资格,5年以上急诊临床护理工作经验 1 急诊护士经过急诊专业训练,具备独立抢救工作能力 3 建立机动护理人力资源库 1 对护理人员实施岗位绩效考核,考核结果与绩效、晋升、评优、评先 挂钩 1 有紧急情况下(重大突发事件)护理人力资源调配预案并演练 1 过程 70 业务 管理 对护理人员进行抢救技能(包括高级心肺复苏技能)培 训,有记录 5 每 2 年对护理人员的抢救技能进行再培训,有记录 3 对重大突发事件进行医疗抢救演练,有记录 3 对轮转的护理人员上岗前进行培训,有记录 1 急诊、急救实行 7×24 小时服务 1 落实首诊负责制 5 专人负责急诊检诊、分诊工作,资质符合要求 1 急诊检诊、分诊用物齐备,符合要求 1 急诊检诊、分诊做到一问、二看、三查、四分诊、五记 录 3 有效分流,实施急诊分区救治,急危重症患者得到及时 抢救 3 有完整的登记资料,能够对患者的来源、去向以及急救 全过程进行追溯 1 传染病、疑似传染病及特殊感染患者及时隔离,有记录 3 需要紧急抢救的急危重症患者,实行先抢救后付费 3 为急诊患者提供便捷的入院服务 1 转送急危重症患者前实施病情评估,选择适宜时机,履 5 行知情同意 转送患者专人护送,做好病情、资料及物品交接,有记 录 3 对群体伤员抢救进行登记与总结分析 1 急救设备专人管理,定期检查和维护,有记录 3 急救药品专人管理,定期检查和更换,有记录 3 有效落实重点病种(如急性创伤、急性心肌梗塞、急性 脑卒中、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭等)抢救流程, 抢救工作及时有序 3 急诊科在实施重大抢救、突发公共卫生事件或群体灾害 事件救治时,按规定及时报告医院相关部门 3 急诊抢救患者抢救记录及时、准确、完整,符合规范要 求 1 质量 管理 建立由科主任、护士长与相关人员组成质量与安全工作 小组 1 质控小组成员分工及职责明确 1 对接受急诊诊疗总例数与死亡例数进行统计分析与改进 1 对进入急诊抢救室总人数与死亡例数进行统计分析与改 进 1 对急诊分诊与急诊就诊患者例数之比进行统计分析与改 进 1 对急诊高危患者在“绿色通道”停留时间进行统计分析 与改进 1 对急诊高危患者收住院比例进行统计分析 1 分诊准确率进行统计分析与改进 1 运用管理工具开展质量管理与持续改进 3 对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录 3 结果 15 抢救设备完好率 100% 5 抢救药品完好率 100% 5 护理人员每年抢救设备操作与技能考核合格率大于 70%(二级)~ 100%(三级) 5 总 分 100 应得总分: 实得总分: 得分百分比: 接受检查者签名: 注:1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示;不符合要求在检查结果栏内“×”表示;不涉及该项目,在检查结果 栏内“NA”表示 2.应得总分=总分-未涉及项目分 实得总分=涉及项目得分总和 得
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