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急诊护理管理质量评价标准 检查部门： 检查日期： 受检科室： 受检人员及结果 项目 质量标准 分 值 说明及异常 处理措施 结构 15 分 制度 职责 有急诊科护理工作制度 1 有急诊科护理工作流程 1 有急诊科突发事件的应急处理预案 1 有急诊科各类、各层级护理人员工作职责 1 人力 资源 护理人员配备符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的 基本要求 1 急诊护士有 3 年以上临床护理工作经验 1 急诊在岗护士护师以上职称不少于 40%（二级医院）～ 70%（三级医院） 1 急诊科固定的护士不少于在岗护士的60%（二级医院）～ 75%（三级医院），梯队结构合理 1 护士长具有主管护师及以上专业技术职务任职资格，5年以上急诊临床护理工作经验 1 急诊护士经过急诊专业训练，具备独立抢救工作能力 3 建立机动护理人力资源库 1 对护理人员实施岗位绩效考核，考核结果与绩效、晋升、评优、评先 挂钩 1 有紧急情况下（重大突发事件）护理人力资源调配预案并演练 1 过程 70 业务 管理 对护理人员进行抢救技能（包括高级心肺复苏技能）培 训，有记录 5 每 2 年对护理人员的抢救技能进行再培训，有记录 3 对重大突发事件进行医疗抢救演练,有记录 3 对轮转的护理人员上岗前进行培训，有记录 1 急诊、急救实行 7×24 小时服务 1 落实首诊负责制 5 专人负责急诊检诊、分诊工作，资质符合要求 1 急诊检诊、分诊用物齐备，符合要求 1 急诊检诊、分诊做到一问、二看、三查、四分诊、五记 录 3 有效分流，实施急诊分区救治，急危重症患者得到及时 抢救 3 有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救 全过程进行追溯 1 传染病、疑似传染病及特殊感染患者及时隔离，有记录 3 需要紧急抢救的急危重症患者，实行先抢救后付费 3 为急诊患者提供便捷的入院服务 1 转送急危重症患者前实施病情评估，选择适宜时机，履 5 行知情同意 转送患者专人护送，做好病情、资料及物品交接，有记 录 3 对群体伤员抢救进行登记与总结分析 1 急救设备专人管理，定期检查和维护，有记录 3 急救药品专人管理，定期检查和更换，有记录 3 有效落实重点病种（如急性创伤、急性心肌梗塞、急性 脑卒中、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭等）抢救流程， 抢救工作及时有序 3 急诊科在实施重大抢救、突发公共卫生事件或群体灾害 事件救治时，按规定及时报告医院相关部门 3 急诊抢救患者抢救记录及时、准确、完整，符合规范要 求 1 质量 管理 建立由科主任、护士长与相关人员组成质量与安全工作 小组 1 质控小组成员分工及职责明确 1 对接受急诊诊疗总例数与死亡例数进行统计分析与改进 1 对进入急诊抢救室总人数与死亡例数进行统计分析与改 进 1 对急诊分诊与急诊就诊患者例数之比进行统计分析与改 进 1 对急诊高危患者在“绿色通道”停留时间进行统计分析 与改进 1 对急诊高危患者收住院比例进行统计分析 1 分诊准确率进行统计分析与改进 1 运用管理工具开展质量管理与持续改进 3 对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录 3 结果 15 抢救设备完好率 100% 5 抢救药品完好率 100% 5 护理人员每年抢救设备操作与技能考核合格率大于 70%（二级）～ 100%（三级） 5 总 分 100 应得总分： 实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名： 注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果 栏内“NA”表示 2.应得总分=总分-未涉及项目分 实得总分=涉及项目得分总和 得