明细书原本（土残）.doc

（　　　－　　　　　） 土壌残留分析試料調製明細書 試験場名 　　　 　　 　　　　　　　 （試験期間　　　年　　月　～　　年　　　月） １．被験物質 　９．被験物質以外に使用した農薬（別紙としても構いません） 　(1) 一般名?剤型 　(2) 有効成分名及び成分含有率 　(3) 被験物質のLot No. ２．作物名　　　　　　　　　　　 品種名 　 露地?施設の別 １０．試験区 ３．試料調製実施機関名 　 (1) 1試験区の面積および本（株）数 試料調製圃場所在地 　　 　(1/50,000の地図に位置を記す) (2) 施設の場合、面積?容積?高さ ４．試料調製責任者氏名 　(3) 試験区の配置図（試験区全体および周辺地域等の状況がわかるように記入して下さい。） ５．土壌特性 　 　 ア）下記□内の点と点を結び、処理区および無処理区の配置関係を作図して下さい。 イ）果樹１樹は点を○で囲んで表し、必要に応じて枝の伸長方向を記載して下さい。 　(1)土壌群（土壌統群）： ウ）試験区間および試験区と無処理区の間の距離を記入して下さい。 エ）圃場の畝方向、方位および圃場の傾斜方向を記入し、水田は給水口および排水口を記入して下さい。 　(2)成因：火山灰?沖積?洪積等の概記 　(3)粒径組成及び土性（USDA等による分類）： 　(4)主要粘土鉱物の種類： 　(5)土壌ｐ