外伤康复(PP).ppt

(四)临床诊断 臂丛神经损伤的诊断包括临床检查及肌电图等辅助检查，但主要依靠临床检查，对每个关节、每根神经、每块肌肉进行全面检查后，按以下步骤进行诊断。 1.判断有无臂丛损伤 2.确定损伤部位 3.根、干、束、支损伤的定位诊断 4.根性损伤时节前与节后损伤的鉴别 二、 临床特点 * 三、康复评定 周围神经损伤修复后，运动、感觉和自主神经功能可有不同程度的恢复，患者工作和生活能力也有一定的改善，因此均需要进行功能评定。周围神经的功能评定一般包括交感神经功能评定、感觉神经功能评定、运动神经功能评定和综合功能评定。 * （一）交感神经功能评定 1.出汗功能检查 （1）塑料笔试验 （2）检查者手指触摸 （3）茚三酮试验 2.O’Rian温水浸泡起皱试验 三、康复评定 * （二）感觉神经功能评定 1.Semmes-Weinstein单纤维感觉测定器 一种精细的触觉检查，测定从轻触到深压的感觉。可客观地将触觉障碍分为5级，以评定触觉的障碍程度和在康复过程中的变化。 评 定 标 准 分 级 正常轻触觉 1.65～2.83 轻触觉减退　3.22～3.61 保护性感觉减退 4.31～4.56 保护性感觉丧失4.56～6.65 感觉完全丧失　＞6.65 三、康复评定 * 2.两点分辨试验（2PD） 2PD试验是一种重要的检查方法，是对周围神经损伤修复后，感觉功能恢复的一种定量检查，这是对感觉客观有效的反映。 （1）静态两点分辨试验（s2PD） （2）动态两点分辨试验（m2PD） 3.移动触觉 4.恒定触觉 5.振动觉 6.触觉识别 7.Tinel’s 征 8.手感觉检查的综合评定 三、康复评定 * (三）运动神经功能评定 运动神经功能评定，一般以测定该运动神经支配的肌肉功能为标准。 (四)神经综合功能评定 结合运动评定和感觉评定，可以作出周围神经的综合功能评定。但在进行综合功能评定时，首先必须明确运动、感觉各自的评定标准，常用方法有英国MRC系统。 三、康复评定 * 四、康复治疗 手神经损伤后，主要表现是运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。损伤后神经的修复，只是为功能恢复创造了一个重要条件，如果完全依靠其自然的恢复，则多不能达到应有的结果，而必须在神经修复后的整个恢复过程中，接受适当的功能再训练，即康复治疗。手术修复是功能康复的必要前提，康复治疗能使手术治疗获得更完善的结果。 * 康复治疗适用于不需要手术的周围神经损伤、暂时不宜早期手术的周围神经损伤及神经修复后的病人，主要有三方面的作用。 1.促进周围神经轴突再生，更快、更好地长至合适的终末器官。 2.神经再生尚未恢复对终末器官的神经再支配之前，对瘫痪肢体的处理极为重要。康复治疗能预防瘫痪肢体关节僵硬、肌肉纤维化、挛缩及皮肤营养不良性溃疡。 3.一旦再生轴突与同性质的靶器官重建突触联系，就为神经功能恢复奠定了基础。但很多再生轴突并不支配原先的靶器官，如原先支配拇指感觉受体的再生感觉轴突却支配了示指的感觉受体，这将导致原先运动神经冲动的效应或感觉定位、类型发生改变，而运动和感觉康复再训练可以最大限度提高神经功能的恢复程度。 四、康复治疗 * （一）常用治疗方法 1.物理因子疗法 2.运动疗法 （1）按摩与被动运动 （2）“传递冲动”训练 （3）肌力训练 （4）感觉训练　 （5）肌电生物反馈(EMGBF) 四、康复治疗 * 3.作业疗法 4.矫形器应用 5.协调能力训练 6.心理治疗 7.ADL训练 四、康复治疗 * （二）手神经损伤康复 1.感觉神经损伤后的康复 基本原理 周围神经损伤修复术后，使神经末梢的排列错误，许多新生的轴突芽不能长入原来的髓鞘内，因而出现了非正常感觉和某些部位的感觉缺失。但患者通过感觉再学习（即集中注意力、反馈、记忆、强化），可在脑中产生对这种异常刺激感觉与受伤前脑中已存在的、对某种物体表面形状的反应模式联系起来，进一步训练患者形成一种高度的本体感觉认识。经这种训练后，感觉有较好的恢复，而且是与物体的形状、大小、重量的认识有关。定位训练的目的是将触觉和视觉刺激联系起来形成新的触-视模式。 四、康复治疗 * 手的感觉恢复顺序是 痛觉和温觉、30Hz振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、256 Hz振动觉、辨别觉。因此，感觉训练程序分为早期和后期阶段。早期主要是痛、温觉、触觉和定位、定向的训练。后期主要是辨别觉训练。腕部正中神经和尺神经修复术后8周，可以开始早期阶段的感觉训练。假如存在感觉过敏，则脱敏治疗应放在感觉训练程序之前。 四、康复治疗 * 训练方法 首先要求患者在手上画出感觉缺失区域；训练前进行感觉评定；当保护觉（痛觉）恢复时，感觉训练程序即可开始；感觉训练后的评定，每月1次；训练时间不宜过长、过多，每日