螺旋CT测量DDH术前和术后股骨颈前倾角改变的研究.pdfVIP

提 要 目的：观察发育性髋关节脱位（Developmental Dislocation of the Hip,DDH) 患儿三维CT(Three-dimensional computed tomography，3DCT)的影像资料，探讨DDH 患儿截骨手术中股骨颈前倾角(Femoral Neck Anteversion, FNA)纠正的最佳角度,并 观察不同脱位程度、年龄对患儿术中的取值是否存在影响，作为临床手术的参考。方 法：收集2005年3月至2008年3月在我院进行手术治疗的DDH患儿69例共99髋作为患者 组，进行研究，年龄1～12岁，平均3岁10个月。其中左侧51髋，右侧48髋，男女比例 为1:7.6。收集因其他疾病进行骨盆扫描的患儿16例，共20个髋关节作为正常对照组 同样测量其FNA值。该组患儿无明显髋关节病变的病史，及相应的症状和体征，年龄2～ 4岁，平均32个月，其中男2例，女14例，男女比例为1:7。研究中，①选取术后疗效 评价为优良且术前术后资料均完整的DDH患儿31例，共61髋，左侧31髋，右侧30髋， 其中女27例，男4例，男女比例为1:6.75，单侧发病1例，测量FNA，分为术前、术后 组，将患侧髋关节术前脱位程度，按Dunn分型[1]分三个组，I型组37髋，Ⅱ型组13髋， Ⅲ型组11髋，分别测量统计其术前术后FNA，观察不同脱位程度对术中纠正FNA的影响； ②将术后组按年龄分为1.5～3岁组，3～5岁组，5～7岁组，7岁以上组，测量其手术 前后前倾角的改变情况，观察年龄对术中纠正前倾角的影响。③将术后组分为左右两 侧对比。④取69例DDH患儿完整的术前资料(共99髋)并按年龄分为1.5～3岁组，3～5 岁组，5～7岁组，7岁以上组观察年龄对患儿患侧发育情况的影响。⑤取38例单侧发 病的DDH患儿的健侧共38髋作为健侧组测量其FNA值。并将健侧组分为1.5～3岁组，3～ 5岁组，5～7岁组，7岁以上组，观察年龄对患儿健侧发育情况的影响。⑥所有患儿采 用TOSHIBA公司Aquilion/Multi多层螺旋CT机行髋关节CT扫描，，在独立工作站进行三 维重建，使用表面遮盖法(Surface Shade Display，SSD)、多平面重建((Multiplannar reconstructions MPR)，进行相关的观察和数据处理。⑦采用SAS8.1统计软件分别对 数据进行统计学检验，并计算出术后FNA的均值、标准差，将股骨颈前倾角度分为0～ 4.9°、5～9.9°、10～14.9°、15～19.9°、20～24.9°、25～30°几个组段统计 FNA的分布情况，并观察其术后髋关节功能及X-ray表现，从而得到一个效果良好的FNA 纠正范围用以指导临床。结果：①术前组、术后组、正常组三组的比较均有显著意义； ②左右两侧之间对比无统计意义；③患儿健侧FNA高于正常值且显著意义；④患儿健 侧FNA值随年龄增大呈先升高后降低趋势，但无统计意义；⑤患侧FNA随年龄增大而增 高，且有统计意义；⑥术后股骨颈前倾角为1°～31°,平均17.321°，其中，10例0°～ 10°（其中5例0～5°），43例11～25°（15例11～14.9°、4例15～19.9°、24例20～ 25°），8例大于26°（7例26～30°，1例大于30°），11～25°范围内的占约70.5％， 且患髋功能及X-ray表现均为优良。10例0～10°的患儿功能良好但出现部分患肢外 旋；8例大于26°的患儿功能良好但部分出现患肢内旋，1例大于30°的患儿术后CR 片显示股骨头略向外侧脱出。⑦DunnⅠ、DunnⅡ、DunnⅢ型术中纠正的FNA虽有差别， 但无统计学意义。⑧术后组FNA值随年龄增大呈先升高后降低的波浪形趋势，统计结 果无显著差异。结论：DDH患儿患侧FNA明显高于正常；术中将FNA纠正至较正常值略 高的范围，而非以正常值为标准；患儿健侧FNA高于正常值；患侧FNA随年龄增大而增 高；发育性髋关节脱位截骨手术中股骨颈的前倾角应纠正到11°～25°的范围内为 佳；不同的脱位程度及年龄对术中前倾角的纠正无显著影响。 关键词 发育性髋关节脱位；手术；前倾角；治疗 The grouping research in femoral neck anteversion rectification in the therapy of Children with Developmental Dislocation