功能性血流动力学监测的研究进展 - 中国中西医结合急救杂志.pdf

· 68 · 中华危重病急救医学 2015 年1 月第27 卷第1 期　Chin Crit Care Med，January 2015 ，Vol.27，No.1 · 综述· 功能性血流动力学监测的研究进展 在血流动力学监测领域中，功能性血流动力学监测 性的指标，且更优于SPV ，以PPV ＝13% 为截断值预测患者 ［4 ］ （functional hemodynamic monitoring ）是一种全新的概念，它 容量反应性的敏感度为94% ，特异度为96% 。Marik 等 的 需结 预测容量反应性方面更优于SPV 是对某一疾病状态下血流动力学指标变化的动态监测， 系统评价也表明，PPV 在 合血流动力学监测的各项指标和患者的生理病理状态，评估 和SVV。目前，诸多研究已证实，对于潮气量≥8 mL/kg 的 机体现有的和储备的血流动力学情况，从而指导临床治疗。 机械通气患者，SVV ≥10% 或PPV ≥13% ～15% 可以高度 ［5-7 ］ ［8 ］ 近些年，已有诸多临床研究证实了这一监测手段在预测容量 预测容量反应性 ；但张宏民等 发现，对于潮气量为6 ～ 反应性、评估血管张力和诊断潜在的心血管功能不全方面的 8 mL/kg 的机械通气感染性休克患者，SVV 同样可以高度预 可靠性，并较之传统静态血流动力学指标更具精确性和早期 测其容量反应性。尽管PPV 、SVV 能高度预测机械通气患 性，现就此三方面内容进行综述。 者容量反应性，但这些指标易受潮气量、心肌收缩力、胸壁顺 1 预测容量反应性 ［9 ］ 应性的影响 ，因此对于自主呼吸或心律失常患者，PPV 和 1.1 心肺交互作用：心肺交互作用是功能性血流动力学监 SVV 并不能精确预测容量反应性。但最近的一项研究报道 测预测患者容量反应性的基本原理。对于机械通气患者而 称，对于自主呼吸的脓毒性休克患者，以SVV ＝17% 为截断 言，在正压通气的吸气相，胸腔内压力增高导致右房压力被 值可以准确预测容量反应性（阳性预测值为 100%，阴性预 ［10］ 动性升高，引起静脉回心血量减少，致使右室心排血量（CO ） 测值为82% ，P ＝0.03 ） 。 下降。大约2 ～3 个呼吸周期后，右室CO 的减少会引起左 1.1.2 ΔDSVC/ ΔDIVC ：ΔDSVC/ ΔDIVC 是通过经食道超