中国肾移植排斥反应临床诊疗指南（2016版）.pdf

第７卷　第５期 器官移植 Ｖｏｌ７　Ｎｏ５ ２０１６年９月 ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｓｅｐ２０１６ ·指南与共识· 中国肾移植排斥反应临床诊疗指南 （２０１６版） 中华医学会器官移植学分会　中国医师协会器官移植医师分会 　　 【摘要】　排斥反应是影响移植肾长期存活的首要独立危险因素，是亟待解决的瓶颈问题。中华医学会器 官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织国内专家，总结各中心肾移植的临床经验，依据Ｂａｎｆｆ２０１３ 标准，编写了本部指南，希望能为相关临床科室提供工作指引。 　　 【关键词】　肾移植；排斥反应；诊断；治疗；免疫抑制剂；指南 　　 【中图分类号】Ｒ６１７　 【文献标志码】Ａ　 【文章编号】１６７４７４４５（２０１６）０５０００ 　　尿毒症是影响人类健康的重大疾病，最有效的 １　肾移植排斥反应的分类 治疗手段是肾移植。自从美国 Ｍｕｒｒｙ１９５４年成功 临床上根据排斥反应发生的时间分为４种类 地进行了第１例临床肾移植以来，已有６０余年的 型：超急性排斥反应 （ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎ， 发展历程，全球有近百万尿毒症患者接受肾移植手 ＨＡＲ）、加速性排斥反应 （ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄｒｅｊｅｃｔｉｏｎ， 术而获得第２次生命。随着肾移植的外科技术日臻 ＡＡＲ）、ＡＲ和慢性排斥反应 （ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｊｅｃｔｉｏｎ， 成熟，组织配型技术的普遍开展、围手术期抗体诱 ［１］。近年来，随着排斥反应机制研究的日益深 ＣＲ） 导治疗和新型强效免疫抑制剂的广泛应用，急性排 入，也可依据其发病机制分为细胞介导的 （细胞 斥反应 （ａｃｕｔｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎ，ＡＲ）逐渐减少。尽管如 性）排斥反应 （ｃｅｌｌｍｅｄｉａｔｅｄｒｅｊｅｃｔｉｏｎ，ＣＭＲ或 此，排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的首要独 ｃｅｌｌｕｌａｒｒｅｊｅｃｔｉｏｎ）以及抗体介导的 （体液性）排斥 立危险因素，是亟待解决的瓶颈问题。 解决排斥反应的关键是正确的诊断与合理的治 反应 （ａｎｔｉｂｏｄｙｍｅｄｉａｔｅｄｒｅｊｅｃｔｉｏｎ，ＡＭＲ或 ｈｕｍｏｒａｌ 疗，而正确诊断的 “金标准”就是病理学，即移 ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ）两种类型。肾移植术后早期最常见的排 斥反应是急性细胞性排斥反应，而影响移植肾近期 植病理学。１９９１年，世界范围内多个移植中心的 和远期存活的主要是抗体介导的排斥反应。 移植外科、移植病理和移植免疫学专家在加拿大 Ｂａｎｆｆ国家公园 （ＢａｎｆｆＮａｔｉｏｎａｌＰａｒｋ）召开了第一 ２　超急性排斥反应 届关于移植肾病理学诊断会议，即 Ｂａｎｆｆ移植病理 ＨＡＲ是最剧烈且后果最严重的一类排斥反应， 学会议 （ＢａｎｆｆＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅｏｎＡｌｌｏｇｒａｆｔＰａｔｈｏｌｏｇｙ）， 由于当前组织配型技术的提高以及高效免疫抑制剂 旨在建立一个国