容积曲线在急性呼吸窘迫综合征患者.PDF

维普资讯 呼吸与危莛监护杂志2005午jl 第 鲞箜6~] ChinJRespirCritCareMeal,November2005,Vo1．4,No．6 429 · 论 著 · 压力．容积 曲线在急性呼吸窘迫综合征患者 机械通气 中的应用 孙德俊 杨敬平 徐喜媛 王卫青 姚翠玲 王玲 米天明 内蒙古医学院第三附属医院呼吸与危重医学科 (内蒙古包头 014010) 【摘要】 目的 探讨静态与动态压力．容积 (P-V)曲线低位拐点(LIP)的相关性 ，为临床选择最 佳呼气末正压(PEEP)提供简捷的方法。方法 记录 14例急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的准静 态及动态肺P-V曲线 ，确定P-V曲线 E的LIP及高位拐点(uIP)，将 PEEP设定在动态 P-V曲线的0、 LIP／2、uP+2cmH，O、(uP+uIP)／2和UIP，各水平 PEEP分别维持 30min后测血气分析及静态顺应 性 (Cst)、气道峰压 (PIP)、中心静脉压 (CVP)及平均动脉压 (MAP)。结果 14例 ARDS患者准静态 LIP和动态LIP分别为(6．5±1．7)cmH2O和 (4．5±1．7)emH2O，两者经相关性检验呈正相关 (r： 0．76，P0．05)。当PEEP为LIP+2cmH2O时，PaO2／FiO2及 Cst均显著提高(P均0．O1)，动态肺 顺应性达最高，且对 CVP及MAP无明显影响。继续增加 PEEP，虽 PaOJFiO2有增高，但 Cst及 MAP 下降，CVP、MAI)及平均气道压明显升商。结论 动态P—V曲线的LIP+2emH，O作为最佳PEPE 水 平时可获较佳治疗效果。 【关键词】压力一容积曲线； 呼气末正压通气； 急性呼吸窘迫综合征 Theal~ficafionofdymmicpressure-volume~tlrveinpatientswiⅡ1acuterespiratorydiSt syndrome SHUNDeju~，YANGJingping，XUXiyuan，eta1．DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，The Third蛳 f dHospitalofbmerMongoliaMedcialCollege．Baotou，InnerMongolai014010，China A【bstract】 Objective Toestablishapredictivesystemforoptimalpositiveendexpiratorypmssure (PEPE)inmechanicalventilationinpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)basedonthedy— namicandstaticpressurevolume(P-V)curve．Methods Dyn3~enadstaticlungP-Vcurveswereanalyzednad thelowerinflcetionpoint(LIP)andupperinflationpoint(um)fromdny,~ enadstaticP_Vcurveweredeter— minde in14patientswithARDS．TheeffcetsofPEEPatdifferentlevelsOilgasexchnage，homodynamicandair— waypmssurewereobserved．Results ThestaticLIPanddynamicLIPwere(6．54-1。7)CHIH20nad(4．5-4 1．7)emH20andawellcorrelationWaSdemonstrated(r：0．76，P0．05)．WhenPEEPWas increasedtothe levelofUP+2elI1H20，PaO2／FiO2nadCstimpmvedsignificnatly(P0．01)withoutobviousadverseeffcets onCVPandMVP．WithhigherlevelofP