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基于胜任力的社区卫技人员继续医学教育发展策略研究 　　摘 要：在新一轮医疗体制改革和“健康中国”国家策略的推动下，我国基层卫生服务得到快速发展。但卫生技术人员数量和能力的不足正成为制约卫生体制改革和社区卫生服务发展的瓶颈。研究通过文献综述，分析比较国内外基于胜任力的社区卫技人员继续医学教育经验，从而提出加强我国社区卫技人员继续医学教育的策略建议。 　　?P键词：社区卫技人员；继续医学教育；胜任力 　　中图分类号：G726 文献标识码：A 　　随着我国深化推行以“基层为重点”的卫生与健康工作方针，进一步落实基本公共卫生服务，基层卫生技术人才数量与质量不足的矛盾日益突出。2012年，我国每万人口全科医师数为1.07，未达到平均每5000服务人口配备1名全科医师的要求。我国社区卫技人员有38.7万人，其中执业（助理）医师占43.3%，注册护士33.2%，医护比未达1：1。卫技人员学历以大专（40.9%）和中专（34.1%）为主，职称以师级/助理（32.8%）和士级（27.1%）为主，这与WHO倡导的中等发达国家人力资源配置标准，即高级、中级和初级职称人员比例1：3：1相比，仍存在较大差距。与此同时，我国全科医学的医学院校教育和毕业后教育尚未普及，现有社区卫技人员大多数是通过转岗培训形式进入全科医学领域，全科医疗护理技能并不全面。为居民提供“六位一体”基本医疗与公共卫生服务的社区健康“守门人”，亟需一支服务能力较强、素质较高的队伍，通过加强终身职业医学教育来提升社区卫技人员服务的能力显得尤为重要，也是较短时间内发展这支队伍的重要途径和根本方法。 　　一、社区卫技人员继续医学教育的现状 　　继续医学教育（Continuing medical education， CME）是一种以学习新知识、新技术、新方法为途径，以提高专业水平、使用医疗技术和卫生事业发展为目的的终生教育形式，是现代医学教育体系的重要组成部分，也是培养和造就掌握现代医学知识的专业技术人才的关键。 　　我国继续医学教育工作开始于20世纪80年代初， 1991年第一部继续医学教育的法规性文件《继续继续医学教育暂行规定》，加快了在全国开展继续医学教育的步伐。1999年卫生部颁发了《全科医师规范化培训试行办法》，当年12月组织召开我国首次“全国全科医学教育工作会议”，积极推动发展全科医学教育，至此我国全科医师培训体系基本形成了以国家培训中心为龙头，省级培训中心为骨干的全国全科医学培训网络。各地以不同形式对城市社区和农村医生、护士开展了全科医学知识培训。 　　近几年中央对城市社区和农村卫生加大了工作力度，在经济投入和建设方面都有较大的进展。卫生部于2006年4月又重新拟定了《全科医生、社区护士岗位培训大纲》，进一步规定了培训内容，从教学形式上看，逐渐趋于合理化，为全科医学教育体系建设完善提供了基础。2011年7月，国务院出台了《关于建立全科医生制度的指导意见》，国家卫计委、教育部2012年组织制定了《全科医生规范化培养标准（试行）》，2016年继续颁发了《助理全科医生培训实施意见（试行）》，我国的全科卫生服务人员队伍发展正在逐步迈向制度化轨道化建设。 　　当前全科医学教育的普及率较高，参加者对继续医学教育整体效果基本满意，但也同时存在诸多关键问题需要解决。一些相关评价研究结果显示，现有教育脱离社区实际需求、重点不突出和缺乏实践机会的问题非常突出。社区卫技人员的哪些卫生服务知识和技能最薄弱？需要哪些内容的培训？哪些教育组织形式和实施方法更喜闻乐见？这些研究确实较少。在没有掌握实际需求的情况下，相关部门组织继续医学教育有时只能依靠主观判断。 　　许多继续医学教育内容并没有依据全科医学和社区医疗的特点来设计。一方面，习惯将各种专科知识简单拼凑在一起，甚至是直接让全科医生参加专科的继续医学教育。这虽然能在一定程度上传播新知识、新技术和新方法，但造成了“社区需要的学不到、学到的社区又不能开展”的窘境。另一方面，片面强调全科医生知识的全面性，导致培训内容多而杂，无法突出重点和岗位需求。参加者对内容重复、培训时间长的项目不满更强烈。以理论授课为主的传统模式，又使参加者缺少操作和实践机会，降低了培训的质量。此外，社区卫技人员的继续医学教育缺乏有效的管理和评价、经费投入不足与地区间发展不平衡的问题也比较突出。 　　二、国外基于胜任力的社区卫技人员继续教育分析 　　全科医学在有些国家（如美国、加拿大等）也称为家庭医学，是受多数国家政府重视的医学领域之一。这些国家都在开展以加强岗位胜任力为目标的社区卫技人员教育培养。胜任力（competency） 是指一个人经过专业训练后胜任特定岗位所应具备的所有品质的综合，这些品质能够让其在特定的工作、职位或情境中表现出优异的绩效。按照由低至高