东北林业大学职工医疗补助基金实施办法（修订）.PDF

东北林业大学职工医疗补助基金实施办法 （修订） 为进一步贯彻落实学校第十二次党代会精神，切实提高职 工幸福指数，有效减轻职工医疗负担，结合我校职工在就医过程 中遇到的实际问题和具体困难，现对《东北林业大学职工医疗保 险补助基金实施办法》（东林校人〔2009 〕13 号）进行修订，具 体内容如下。 一、补助对象 补助对象为东北林业大学参加黑龙江省省直基本医疗保险 的在岗在编人员、学校人事代理人员和离退休人员。 二、补助范围和标准 （一）住院医疗补助 医院级别要求：补助对象在三级医院及学校医院住院方可 申请医疗补助基金（含急诊住院、自由转诊住院、转诊转院住 院）。因地域因素，在尚志市人民医院、黑龙江省林业第二医院 住院的人员，经黑龙江省社会医疗保险局（以下简称省医保局） 办理异地定居手续并在所选定点医院住院的人员，也可申请学校 医疗补助基金。 补助标准：补助对象因疾病住院治疗，其医疗费用经省医 保局按规定报销后，一个年度内个人自负费用累计在 5000 元以 —1— 上的部分予以补助。具体补助标准如下： 1．在省直基本医疗保险支付范围内（不含医用材料）的个 人自负费用给予95%的补助； 2．在省直基本医疗保险支付范围内的普通医用材料个人自 负费用及省直基本医疗保险支付范围外费用，给予50%的补助； 3．涉及使用特殊医用材料的（含体内置换器官、体内置放 材料），其费用按省医保局规定，为完全个人自负或有国家普及 型标准限价的，对个人自负费用给予30%的补助。 （二）门诊医疗补助 在省直基本医疗保险支付范围内的门诊费用，对以下三种 情况给予补助。 1．门诊特殊治疗中癌症放化疗、门诊透析用药、器官移植 后抗排异用药等治疗的费用，学校根据省医保局返还的《黑龙江 省省直医疗保险参保人员医药费报销单》，对个人自负费用给予 75%的补助，每人一个年度最高补助限额为2 万元。 2 ．因危、急、重病在医院急诊门诊抢救后转住院继续治 疗，对急诊门诊医疗费用给予80%的补助，每人一个年度最高补 助限额为1 万元。 3．因所患疾病需要在门诊进行手术治疗，经学校医院审批 同意，并开具转院手续，其医疗费用在一个年度内累计超过 800 元的，对800 元以上的部分给予80%的补助，每人一个年度最高 —2— 补助限额为1 万元。 （三）工（公）伤、职业病医疗补助 根据省医保局相关文件规定，工 （公）伤、职业病患者在工 （公）伤医疗期内，在受伤部位所发生相关治疗个人承担的费用 中需由学校报销的部分可使用职工医疗补助基金。 （四）劳模医疗补助 根据《关于提高省级以上劳动模范医疗待遇的通知》（黑社 医函〔2007 〕25 号）规定，结合我校实际，省级以上劳动模范发 生的住院医疗费用，按规定经省医保局报销后，个人自负费用 5000 元及以下部分给予20% 的补助，5000 元以上的部分参照住 院医疗补助办法执行。 国家“五一”劳动奖章获得者按照省级以上劳动模范标准 执行，哈尔滨市劳动模范参照省级以上劳动模范标准执行。 三、基金来源 学校计划投入本年度学校应缴纳基本医疗保险费的20%作为 职工医疗补助基金，在学校计划财务处设立账户，专款专用，结 余部分结转下年度使用。 四、管理机构 学校设立职工医疗补助基金管理委员会（以下简称基金管理 委员会），负责基金的管理和使用。基金管理委员会下设办公 室，办公室设在人事与专家工作处，具体负责职工医疗补助基金 —3— 的管理和审批，受理个人申请、审核材料、办理相关手续等事 宜。 基金管理委员会组成人员如下（按姓氏笔画为序）： 主 任：李 斌 成 员：王玉龙 孔庆滨 田 海 李长松 基金管理委员会办公室成员名单