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血液透析质量控制标准中的 使用安全质量要点 浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 张 萍 2014年12月19 日 国外透析管理的特点 • 标准化 • 个体化 • 信息化 标准化--透析中心建设 建筑设计标准化 对中心面积要求以患者人均面积、人均空间计算; 中心布局和设置 （各功能区分隔严格，防止交叉感染）： 清洁区：医生办公室、资料室、中心控制室、配餐间、配液间、 修理间等； 半清洁区：患者更衣室 污染区：透析间、治疗室、复用间等。 标准化--透析中心建设 设备标准化  标准化的接口：便于信息采集和电子化管理；  标准化的血液净化设备配置：各种血液净化设备齐全， 可以满足各种治疗模式；  监测设备齐全：心电监护、电除颤等设备；  标准化水处理：各级滤过和反渗级数、反渗水的监测， 保证透析用水的质量和安全。 标准化--透析中心建设  环境标准化 对中心周围环境通风、空气污染、噪音污染、电力 供应、水质等影响患者健康和血液净化质量的项目 建立标准。  分布标准化 对一定区域内血透中心的数目及 规模制定标准；对一定数目的血 透中心区域建立管理和质控中心。 标准化--治疗管理 治疗标准化  标准的治疗流程：接诊患者，透析 前的物理检查，制定一体化的治疗 方案，制定本次透析处方和用药， 监测血容量及生命体征等；  按照指南要求制定透析间期的治疗 方案：如贫血、高血压及肾性骨病 的治疗等。 标准化--治疗管理 评估标准化 按照指南的要求，定期对患者进行透 析充分性及合并症的评估，制定标准 统一的检测项目及检测间隔时间。 操作标准化 制定标准规范的操作规程：透析机 的操作、上下机的操作、动静脉内 瘘的制备、中心静脉置管术等。 标准化--人员培训标准化  标准化的培训考核机构  标准化的教材  标准化的培训人员  标准化的考试 信息化  治疗信息电子化： 所有患者病历、化验检查、治疗信息等电子化，并 及时联网上传至统一的数据库:如美国肾脏病数据 系统--USRDS 。  区域性电子化管理中心 对区域范围内的透析中心进行及时指导和监控，为 各透析中心质控提供组织保证。 通过分析收集的多中心大样本的数据资料，为不断改进治疗 方法及模式提供保证。 国内透析管理存在不足 透析中心规范操作和质 透析中心发展迅速，患者 量管理相对落后，透析 人数不断增长，透析方式 登记不完善。 更加多样化，透析设备达 到国际先进水平。 国内血液透析中心发展不平衡 目前国内透析管理的不足 血液净化透析液和设备维修、管