腹腔镜胆囊切除术麻醉管理及监测.docVIP

腹腔镜胆囊切除术麻醉管理及监测【关键词】 胆囊切除术,腹腔镜;麻醉管理;血氧饱和度 腹腔镜胆囊切除术(LC)具有手术创伤小、恢复快等特点,已被广泛应用。但由于腹腔镜胆囊切除术需要向腹腔内注入二氧化碳造成气腹,腹压的上升和二氧化碳吸收入血,将对呼吸功能带来影响。我院所开展的866例腹腔镜胆囊切除术患者的资料,对其围术期麻醉管理及监测进行分析,总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组866例,男443例,女445例,年龄28~86岁。ASA Ⅰ~Ⅲ级,Ⅰ级220例,Ⅱ级460例,Ⅲ级186例。既往有高血压史者220例,高血压合并冠心病260例,糖尿病120例,心电图异常266例,主要表现窦性心动过缓,完全性右束支传导阻滞,各种类型期前收缩及ST-T改变等。其中胆囊结石620例,胆囊息肉246例。 1.2 方法 所有病例均选择气管内插管静脉复合麻醉。术前肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg。气管插管诱导,力蒙欣2.5 mg/kg,芬太尼5μg/kg,仙林0.1 mg/kg。机控呼吸。潮气量8~10 ml/kg,频率14~16次/min,呼吸比为1∶2。术中密切观察生命体征,常规应用多功能监护仪连续监测心率、SpO?2、SBP、DBP、MAP、心电图等。麻醉维持安氟醚,静脉滴注力蒙欣,力蒙欣滴注速度根据患者情况而定。 2 结果 本组866例腹腔镜胆囊切除术,手术时间最长180 min,最短30 min;术后拔气管导管时间最长20 min,最短8 min。术中12例血压分别下降至85/53 mm Hg,静注10 mg麻黄碱后恢复正常,其余854例血压平稳,波动不大,无需作处理。术毕SpO?2维持在92%~100%。本组术中术后无一例出现皮下气肿或气胸等与气腹后相关的并发症,全部患者安全返回病房。 3 体会 腹腔镜胆囊切除术的优点是创伤少,术时短,术后痛苦轻,恢复快等。但腹腔镜胆囊切除术对麻醉的要求较高,如麻醉和肌松,控制膈肌抽动,保证呼吸和循环平稳,术后又要求苏醒快而完全,能早期活动并尽早出院等。因而,对腹腔镜手术的麻醉管理有待进一步探讨和提高,才能较好地配合该类手术的顺利开展。力蒙欣是一种起效快,时效短,苏醒迅速而完全的静脉全麻药。力蒙欣的镇痛作用弱,单独应用因需要量大对呼吸循环有抑制作用,因此麻醉维持时加安氟醚,使麻醉效果更好,减少对呼吸循环的抑制。 腹腔镜胆囊切除术需在CO?2气腹下完成,它对人体的生理功能尤其是对呼吸和循环系统有明显的影响,从而增加了患者的风险及麻醉和麻醉管理上的难度。如气腹后,腹内压升高促使膈肌上抬而致总肺顺应性下降,潮气量下降,呼吸无效腔量增大,下腔静脉受压回流减少,心排血量下降。此外,CO?2经腹腔吸收入血,也可使PaCO?2升高,导致高碳酸血症。因而,术中应密切注意SpO?2、心率、血压、ECG等变化,必要时做血气分析。本组病例由于术中密切监测,早期发现病情变化,及早处理,在围术期中对循环的影响是轻微的,93%以上患者SpO?2维持在96%~100%。采用气管内插管静脉复合麻醉后控制呼吸,可减轻CO?2气腹的影响,适当的过度通气,可保证组织氧合良好并避免高碳酸血症的发生。在围术期中,腹腔镜手术皮下气肿的发生率为2.7%,偶可合并一侧或双侧气胸[1]。高弥散性的CO?2经皮下组织吸进血液循环,则导致严重酸碱失衡。皮下气肿主要由于操作者不熟练与气腹针未穿破腹膜充气至皮下,术中气腹压压力过高,穿刺套管脱出CO?2漏至皮下等有关[2]。因此,加强术中观察尤为重要。本院开展的数百例腹腔镜手术,由于术中高度重视上述问题,麻醉人员与术者密切配合,无一例发生皮下气肿或气胸等与麻醉后或气腹后相关的并发症。 现在,腹腔镜手术的适应范围越来越大,手术时间短,手术类型不断拓展,因此应选择最佳麻醉方法,加强术中麻醉管理及监测,以维持呼吸循环功能平稳,减少并发症发生,确保手术顺利进行。 参考文献 [1] 高成杰,隋波,李训美.腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并气胸PETCO?2极度升高一例.临床麻醉学杂志,2001,17(10):540. [2] 张玉良,都大伟,岳云.6000例腹腔镜胆囊切除术麻醉处理.临床麻醉学杂志,1997,13(3):167. 1