临床患者使用无创呼吸机引起腹胀的原因及护理干预.doc.docVIP

临床患者使用无创呼吸机引起腹胀的原因 及护理干预 杜莎 隆燕 (四川省内江市资中县人民医院呼吸内科，四川 资中641000） 摘要：目的：探讨临床患者使用无创呼吸机并发腹胀的原因及护理干预。方法：2015年10月至2016年6月，我院呼吸内科使用无创呼吸机治疗共86例。随机分为观察组及对照组，每组例43。我科将对照组给予常规的护理，观察组给予提高患者对呼吸机使用的依从性，开放气道，调整IPAP参数等，比较两组，腹胀发生率、患者治疗的依从性、患者舒适度。结果：观察组的腹胀的发生率明显低于对照组，观察组的治疗的依从性明显高于对照组，观察组的患者舒适度明显高于对照组（P0.05)。结论：对使用无创呼吸机的患者进行有效健康宣教；开放气道，减少通气过程中气体的吞入；调整无创呼吸机IPAP参数等，大大降低了使用无创呼吸机引起的腹胀。 关键词：无创通气 无创正压通气（NIPPV）是指在无气管插管或气管切开的情况下通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为有自主呼吸存在的患者提供通气支持。与有创机械通气相比， NIPPV 具有无创伤性、不适感少、相关并发症低、缩短住院时间以及降低医疗费用等特点，已经成为呼吸支持技术中常用的方法。但无创正压通气治疗中常发生一些并发症，影响治疗的顺利进行，其中腹胀是常发生的一种现象，增加患者痛苦，严重影响治疗效果。本文总结应用无创呼吸机患者发生腹胀的原因分析及护理对策，报告如下。 1.2无创通气 1.3方法 1.3.1对照组 医护人员对无创呼吸机使用患者进行常规宣教及护理（包括正确的选择和佩戴面罩，腹部热敷及按摩，肛管排气. 1.3.2观察组 在对照组的基础上再给予专业和人性化的健康宣教,同时加强医护人员在观察巡视过程中根据患者的病情变化正确调节无创呼吸机的参数。方法:(1)加强医患沟通，耐心听取患者自己的真是的感受；加强科内低年资护士对无创呼吸机使用知识的掌握，并进行专人护理。派送两名护士参加华西医院主办的《无创通气治疗及护理的培训班》，将经验教训带回来一同分享，并且能够随时与上级医院联系获得更全面的护理知识(2)改变患者张口呼吸的习惯，减少通气过程中气体吞入。使用无创通气前，护士向患者和家属详细讲解应用呼吸机的目的及注意事项，治疗初专人护理｛3），以消除患者紧张、恐惧心理，使得患者能够积极配合呼吸机治疗；上机之前教会患者正确的呼吸方法，在呼吸机送气时，做闭嘴吸气的腹式呼吸，告知患者呼吸机是随着患者的呼吸而送气的，而非患者随着呼吸机呼吸，这样可提高人机协调性；无创通气过程中，护理人员要给予患者生活上的关心，告知非语言沟通方法如手势、眼神、写字板等表达自己的感受，尽量在治疗过程中不说话，减少气体吞入｛8-10｝，从而降低了腹胀的发生。（3）开放气道，降低气道阻力，采用仰面抬颌开放气道的方法，这样会使患者的口腔与气道呈一水平线，暴露气道和声门，降低气道阻力，有效的降低腹胀发生。如果治疗时取半卧位、坐位，头颈肩要在同一水平线上，透绿后仰，保持呼吸道通畅。（4）调节呼吸机参数。调节参数时，吸气压从低渐高，使患者有一个适应过程，吸气压末值2.45kPa为宜,SpO2能维持90%情况下尽量避免高氧流量，病情许可时，间歇使用无创呼吸机，对减轻腹胀有较好的效果。本组40例腹胀患者间歇使用无创呼吸机，间歇时间2-4h，并逐步延长到停机，腹胀均有不同程度缓解。 2、评价指导和方法 2.1腹胀：无创机械通气引起腹胀即在无创通气过程中进入胃肠道和其产生的气体总量超过其吸收与排除的气体总量时，患者有腹胀感。体格检查可见腹部膨隆，叩诊呈鼓音。 2.2治疗依从性：对治疗中的患者进行观察，收集资料并继续分析。（即：患者对相关健康知识的认知，正确的开放气道，调节呼吸机参数）。调查例数共86人次，调查合格率100% 2.3患者的舒适度: 对两组患者均进行舒适度的调查，分为非常不舒适，不舒适，较舒适，舒适等五个等级进行问卷调查。内容包括:佩戴面罩带来的舒适度，患者体位的舒适度，患者产生腹胀的感受。 2.4 统计学方法 采用IBM spss13.0统计软件对数据进行分析和处理。计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验P0.05，表示结果具有统计学意义 3、结果 3.1 两组发生腹胀的比较表1 组别 例数 腹胀发生例数 对照组 43 22 观察组 43 12 2=4.8643 , p＜0.05 3.2 表2两组治疗依从性的比较（观察组n=43，对照组n=43） 项目 观察组 对照组 2值 p值 健康知识的认知 34 23 6.2952 p＜0.05 正确的开放气道 40 31 6.5408