様式第84（96条関系）.docVIP

様式第91　（第96条関係） 適　正　計　量　管　理　事　業　所　報　告　書 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 　　栃木県知事　様 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　報　告　者　　住　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称及び 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者の氏名 計量法施行規則第96条の規定により、次のとおり報告します。 平成　　年度 事業所名 事業所の所在地 整理 番号 特定計量器の種類 使用する 特定計量 器の数 計量法第128条第1号 の規定による検査を行った特定計量器 計量証明に使用する 特定計量器 備　考 検査を行った特定計量器の数 合格しなかった特定計量器の数 数 計量法第116条第2項の規定による検査を行った特定計量器の数 同検査に合格しなかった特定計量器の数 担当者名 電話番号 備　　考 　１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 　２　整理番号の欄は、記入しないこと。 　３　特定計量器の種類は、計量法施行規則第103条の規定による経済産業大臣が別に定める分類によること。 　４　計量証明に使用する特定計量器の欄は、計量証明事業者であって計量法第127条第1項の指定を受けた者 　　　のみが記入すること。 （記載例） 様式第91　（第96条関係） 適　正　計　量　管　理　事　業　所　報　告　書 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 　　栃木県知事　様 　　　　　　　　　　　　　報告者　　住　　所 　　○○県○○市○○町1丁目2番地3号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称及び法人にあ ○○○○株式会社 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　っては代表者の氏名　　　　　計量　太郎　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 計量法施行規則第96条の規定により、次のとおり報告します。 平成○○年度 事業所名 ○○○○株式会社　 　　○○店(○○業) 事業所の所在地 ○○市○○町 4丁目5番地6号 整理 番号 特定計量器の種類 使用する 特定計量 器の数 計量法第128条第1号 の規定による検査を行った特定計量器 計量証明に使用する 特定計量器 備　考 検査を行った特定計量器の数 合格しなかった特定計量器の数 数 計量法第116条第2項の規定による検査を行った特定計量器の数 同検査に合格しなかった特定計量器の数 電気抵抗線式はかり １０ １０ ０ ばね式はかり ５ ５ ０ 担当者名 計量　二郎 電話番号 000-000-0000 備　　考 　１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 　２　整理番号の欄は、記入しないこと。 　３　特定計量器の種類は、計量法施行規則第103条の規定による経済産業大臣が別に定める分類によること。 　４　計量証明に使用する特定計量器の欄は、計量証明事業者であって計量法第127条第1項の指定を受けた者 のみが記入すること。