急性肾小球肾炎 邓蕊.pptVIP

临床表现 一、血尿——必须具备 二、水肿 三、高血压 四、肾功能异常 临床表现 2、水肿 80%有水肿，常为初发表现，部位眼睑及双下肢，多呈非可凹性，重者可波及全身。 临床表现 3、高血压 80%出现一过性轻中度高血压，少数可出现重度高血压，甚至高血压脑病。 临床表现 4、肾功能异常： 表现尿量减少（常在每天400-700ml/d），少数为少尿400ml/d）。可表现轻度氮质血症，1-2周后随着尿量增加而恢复，少数表现急性肾功能衰竭。 急性肾炎的西医治疗 三大并发症的处理： *高血压脑病：降压、脱水、止痉 *急性严重循环充血：限水、利尿 *急性肾功能衰竭：限水、利尿、透析 病例分析 29床 男，23岁，咽痒不适20天，腰痛3天 患者20天前受凉后咽痒不适，尿量较前减少，后蹲起过程中突然出现头晕、眼前黑朦，随之摔倒，当时测BP155/95mmHg，尿检见RBC、Pro2+，予头孢呋辛钠对症治疗，复查尿检仍见RBC。3天前腰痛，发热，无多尿，无浮肿，无皮疹关节痛，就诊。 现症：咽痒不适，腰酸，T37.2℃，BP正常，心肺（-），双肾区无叩痛。 辅助检查： 血常规：WBC：3.85*109/L； 生化：球蛋白18.9g/L（20-33），LDL-C：1.8mmol/L（2.07-3.1） ASO+，C3:0.84g/L （0.8-1.2） ，ESR正常； 双肾B超正常。 诊断思路： 咽部感染20天，血压一过性高 尿检可见红细胞、蛋白 ASO阳性 鉴别诊断： 其他病原体感染：其他致病菌、病毒 其他原发性肾小球肾炎：IgA肾病、Ⅱ型新月体肾炎 全身系统疾病肾脏受累：LN、紫癜肾 其他非肾小球疾病：恶高、HUS、TTP 必要时肾活检 治疗： 一般治疗 对症治疗：抗感染 问题： 抗凝疗法在肾脏病中的应用？ 急性肾炎的西医治疗 西医治疗简述 起病2周内应卧床休息。 水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压降至正常可下床室内活动或户外散步。 血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。 尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。 早期应卧床休息；早期戒盐，浮肿消退后改低盐；低蛋白（氮质血症）、低脂肪、高碳水化合物饮食。 饮食、休息 一般治疗 急性肾炎的西医治疗 抗感染 前提:对仍有咽部感染灶者(或ASO阳性者) 药物: 青霉素或其他敏感药物治疗 疗程: 7~10天 目的:彻底清除体内病灶中残余细菌,减轻抗原抗 体反应 急性肾炎的西医治疗 利尿(循环充血) 前提:经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者 常用药物:噻嗪类,速尿 疗程: 症状控制 补充:急性肾功能衰竭时,透析治疗 急性肾炎的西医治疗 抗高血压 前提: 经限水盐、利尿而血压仍高者 选药及剂量: CCB、α受体阻滞剂 紧急情况下: 硝普钠 (高血压脑病) 95% 完全恢复 5%持续尿异常 死亡病例1% 预后 谢 谢 * * 急性肾小球肾炎(AGN, acute glomerulonephnitis) 邓蕊 急性肾小球肾炎的概念 急性起病，以水肿、高血压、尿的改变（少尿、血尿、蛋白尿）为特点。（三大主症）其中大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎。 狭义：链球菌感染引起 广义：细菌、病毒、支原体等 急性肾小球肾炎的流行病情况 起病较急 多发年龄：3~12岁，尤以学龄儿童更多发，2岁以下少见 男女发病率为1.5~2.5:1 急性肾炎的西医病因及发病机制 β-溶血性链球菌A组中的致肾炎菌株 西医病因 抗原成分：内链球菌素；肾炎株相关蛋白；与GBM有相同的抗原决定簇的阳离子蛋白酶 急性肾炎的西医病因及发病机制 间歇期： 呼吸道感染：1~3周，冬春季多发； 皮肤感染：2~3周、夏秋季多发 西医发病机制 抗原抗体免疫复合物的沉积 循环免疫复合物学说 原位免疫复合物学说 自身免疫功能失常 细胞免疫功能失常 急性肾小球肾炎 发病机制 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 间质容量↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 急性肾小球肾炎病理毛细血管内增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小