大块髂骨植入锁骨解剖板固定治疗锁骨骨折不愈合.pdfVIP

中医正骨2008年 l1月第2o卷第 l1期 (总853) ·39 · 大块髂骨植入锁骨解剖板固定治疗锁骨骨折不愈合 河南省洛F~-ff-骨医院 河南省正骨研究院(471002) 夏 凯 崔泽升 主题词 锁骨骨折／并发症 骨不连／治疗 植骨术 骨折固 4 讨 论 定术 锁骨解剖板 临床研究 锁骨为 “S”形，在锁骨 中段为两个生理弯曲的交汇处 ，外 锁骨骨折为临床常见骨折 ，约 占全身骨折的5％一10％， 伤时应力易集中于中段，同时中段的松质骨少、肌肉保护少， 治疗上可分为非手术治疗和手术治疗 ，由于现代社会快节奏 因此锁骨中段骨折较为多见。此处骨折后，近端受胸锁乳突 发展的要求 ，人们多选择手术治疗。手术治疗方法及内固定 肌牵拉向后上方移位，远端由于喙锁韧带的固定及胸大肌、三 材料较多，如选择不当易造成锁骨骨折不愈合，据报道发生率 角肌向前下方牵拉，骨折端容易移位，易发生骨不连。锁骨骨 为2％¨J。自2000年4月至2008年 1月，作者共收治锁骨骨 折不愈合的原因多见于：①高能量损伤，局部骨折端粉碎严 折不愈合 37例 ，采用大块 自体髂骨植入锁骨解剖板固定治 重，折端移位明显，断端间接触面少；②软组织嵌入；③外固定 疗，取得满意疗效 ，现报告如下。 不当或制动时间不足；④手术治疗致局部血液循环破坏严重， 1 临床资料 软组织剥离较多，内固定选择不当及内固定断裂等，此种因素 本组37例，男2l例，女 16例。年龄23岁 一68岁，平均49 所导致的锁骨骨折不愈合 占本组病例的86，5％；⑤骨折愈合 岁。病程5 12个月，平均6．7个月。左侧 14例，右侧 23例。 后再次骨折。 经非手术治疗后不愈合者5例，手术治疗后不愈合者32例。 4，1 内固定的选择 ．目前多采用骨圆针、重建板或锁骨解剖 肥大型骨不连 12例，萎缩型25例。锁骨中外 1／3处骨折 35 板、记忆合金环抱器配合植骨治疗。但骨圆针固定的缺点有： 例 ，锁骨远端2例。全部病例均有患肩疼痛，活动受限，锁骨 ①无法控制旋转、分离；②强度不足易弯曲、折断；③针尾刺激 处有压痛等症状。 皮肤疼痛无法早期功能锻炼导致后期肩关节功能活动受限。 2 治疗方法 而记忆合金环抱器操作复杂，取出困难，对于锁骨生理弯曲处 患者仰卧位，患肩垫高，颈丛神经阻滞麻醉下，以骨折端 骨折难以良好塑形使环抱器与锁骨完全贴附。近年来，重建 为中心取锁骨上方切 口(切口应偏向头侧0．5em，以便内固定 板及锁骨解剖板越来越多的应用于锁骨骨折及骨不连的治疗 板较易放置于锁骨上方)，长约8～10cm。逐层切开，显露锁 中。而锁骨解剖板具有操作简便、术中基本不需预弯等优点， 骨折端，尽量少的剥离骨膜，有内固定者取出内固定，清理折 逐渐代替了重建板应用于锁骨骨折内固定中。我们认为锁骨 端瘢痕组织，咬除硬化骨，打通髓腔，量取断端缺损长度，根据 解剖板具有以下特点：①固定牢靠，置于骨折上方时可起到张 缺损长度取大块髂骨，髂骨长度要长于缺损区0．5C121，宽度约 力带的作用；②锁骨解剖板按照锁骨的形状制作为 “s”形，最 为l～1．5cm，高为髂骨的厚度，修整骨块，尽可能修整粗度与 大化的达到与锁骨的贴附，减少塑形后不服贴导致的应力集 锁骨相一致。适当对挤压力下将髂骨块置于锁骨缺损区内， 中，同时可减少手术操作时间；③属于限制接触动力加压板 解剖板螺钉置于锁骨上方固定，要求两锁骨断端各通过螺钉 (Lc—DCP)，具有保存钢板下血液供应、减少应力集中造成的 至少3枚，骨块固定螺钉 1～2枚。见固定牢靠，摄 x线片证 钢板取出后再骨折的可能性；④可直接用钢板上的螺钉固定 实复位良好后冲洗伤 口，放置引流条，逐层缝合。术后外展位 髂骨块，固定较牢靠，同时可避免