鼓胀 - 成都中医药大学.PPT

鼓 胀 成都中医药大学 中医内科教研室 鼓胀 一、定义 指腹部胀大如鼓的一类病证。临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特证。 二、病名源流 最早于《内经》便有记载，《灵枢·水胀》“鼓胀如何：岐伯曰：胀胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。 《金匮要略·水气病脉证并治》有“肝水、脾水、肾水”等以腹大胀满为主要表现的病证。 《诸病源候论·水蛊候》称“水蛊”。 《医宗必读·水肿胀满》分“鼓胀”与“蛊胀”。 《证治要诀·蛊胀》分称“蛊胀”、“膨脝”、“蜘蛛蛊”。 《景岳全书·气分诸胀论治》称“单腹胀”。 《血证论》有“血臌”之说。 三、范围 多为肝硬化腹水。肝硬化有病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因所致。 也有其它如腹腔内肿瘤引起的腹水有时也可以参照进行辨证论治。 属于中医“风痨臌膈”四大症之一。 四、病因病机 病因与酒食不节、情志刺激、虫毒感染、黄疸与久泻久痢及癥积等病后续发有关。 疾病证候特证 单腹胀 腹大如鼓 气滞之证 有形之邪 蕴积之证 瘀血 水浊 肝郁 虫毒 阻塞 久病 所致 酒食不节 发病：起病较缓或隐匿起病。 基本病机：肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。 病位：主要在肝脾，久则及肾。 病理因素：气滞、血瘀、水湿，各有侧重，又相互为因，错杂为患。 病性：本虚标实之证。本虚者为肝脾受损，肝失疏泄，脾失健运，气滞湿阻；湿阻中焦，可郁而化热，使水热壅结，或寒化而成水湿困脾之证；气滞血瘀，瘀结水留，便成气滞、血瘀与水湿互结之标实证。 上述病久及肾，湿困阳伤，热灼阴损，阳伤及阴，阴损及阳，阳虚水湿不化则水更盛；湿浊还可蒙蔽清窍；阴虚内热，热迫血奔，瘀阻血不归经而有血证；阴虚风动，内热灼津为痰，随风上升而蒙塞心窍；日久标实益甚而正气益衰，邪踞而正气无所依，终成内闭外脱之危候。 病机转化 五、诊查要点 『诊断依据』 1、主症：初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。 2、伴随症状：常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。 3、既往病史：本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。 『病证鉴别』 1、鼓胀与水肿： 鼓胀病位与病机主要为肝脾肾受损，气血水互结于腹中；临床特证早期以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显，晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。 水肿病位与病机主要为肺脾肾功能失调，水湿泛溢肌肤；临床特证以浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色晄白，腰酸倦怠等，在水肿较甚时也可伴见腹水而见腹部胀大。 2、气臌、水臌、血臌： 气臌：多因肝郁气滞而成。腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓。 水臌：多属阳气不振，水湿内停。腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿。 血臌：多属肝脾血瘀水停。脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕。 『相关检查』 超声波。 腹水常规、细胞病理学、生化等。 肝炎病毒标志物，肝功能，影像，腹腔镜，肝脏穿刺等检查。 六、辨证论治 『辨证要点』 此为本虚标实之证：分清虚实标本的主次。 标实与气滞、血瘀、水湿有关，但各自的偏盛不同。 本虚有阴虚与阳虚的不同。还可涉及气血虚弱。 『治疗原则』 本虚标实之证，当补虚泻实，攻补兼施。 标实为气滞、血瘀、水停，并各有侧重，治疗侧重使用行气、活血、祛湿利水甚至攻逐之法。 本虚有阴虚与阳虚的不同，应分别采用温补脾肾或滋养肝肾之法。 『分证论治』 ①气滞湿阻证： 症 鼓胀主症：腹胀按之不坚，小便短少。 气滞证：胁下胀满或疼痛，得嗳气、矢气症状稍减。 湿困脾证：饮食减少，食后胀甚。 舌、脉：苔薄白腻，脉弦。 理 肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻 法 疏肝理气，运脾利湿 方 柴胡疏肝散合胃苓汤加减 药 气滞偏盛：酌加佛手、沉香、木香。 脾湿重：加砂仁、大腹皮、泽泻、车前子。 阳气虚：酌加党参、附片、干姜、川椒。 气滞血瘀：加延胡索、莪术、丹参等。 ②水湿困脾证： 症 鼓胀主症：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿。 寒湿困脾：脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏。 舌、脉：舌苔白腻，脉缓。 理 湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停 法 温中健脾，行气利水 方 实脾饮 药 附子理中，大腹子、木香、厚朴，木瓜、