腹部影像学--- COAL.PDF

腹 部 影 像 学 COAL 北京协和医院放射科 陆菁菁 Outline •  消化道造影 –  胃良性溃疡和恶性溃疡的影像学鉴别诊断 •  腹部CT断层解剖 –  肝脏分段 –  病例：肝转移等 •  胆道疾病 –  MRCP –  胆石症 消化道造影 ? 消化道造影 •  胃肠道 （gastrointesnal tract ）: –  食管(esophagus) –  胃(stomach) –  十二指肠(duodenum) –  空肠(jejunum) –  回肠(ileum) –  结肠(colon) –  直肠(rectum) •  消化道造影 –  消化道在Ｘ线下缺乏自然对比； –  造影：将密度高于或低于该结构的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比以 显影； –  高密度造影剂：原子序数高、比重大的物质。 –  食管及胃肠造影使用钡剂：医用硫酸钡粉末加水和胶配成，可采用气钡双重对比检 查以高图像质量； –  怀疑胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用有机碘水溶液对比剂。 消化道钡剂造影技术 •  传统钡剂检查 •  气钡双重造影（双对比法造影） 粘膜相 充盈相 加压相 消化道钡剂造影范围 •  食管吞钡检查(barium swallow) •  上胃肠道钡剂检查(barium meal) 包括食管、胃、十二指肠和上段空肠 •  小肠钡剂造影 了解小肠排空情况、粘膜病变和占位性病变 空 •  结肠造影—气钡灌肠双重对比检查 肠 发现结肠粘膜溃疡、息肉和恶性占位性病变 胃的形态和分部 胃的形状：钩形胃，牛角型胃，瀑布型胃，长型胃 消化道正常影像表现—— 胃 •  钡餐造影 钡剂造影的异常表现 •  轮廓改变 隆起: 充盈缺损(filling defect) 凹陷: 切线位——龛影(niche) 正面投影——钡斑(barium spot) 憩室 管壁增厚及管壁僵硬 •  粘膜及粘膜改变 •  管腔改变 •  位置和移动度改变 •  功能性改变 Filling defect Niche Diverticulum 胃良、恶性溃疡的X线鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或乳头状、边缘光 大而浅、不规则、尖角样 整 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓内 龛影边缘 光滑 不规则 龛影大小 直径1.0 cm 直径2.0 cm 龛影口部及周围情 粘膜线、项圈征、狭颈 指压征、裂隙征、环堤征、 况