腹部闭合伤致小肠破裂并全腹膜炎一例救治体会病 - 海南医学.PDF

HAINAN MEDICAL JOURNAL doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2012.23.047 ·经验交流· 腹部闭合伤致小肠破裂并全腹膜炎一例救治体会 1 2 梁天成 ，付文广 （1.泸州市中医医院外一科，四川 泸州 646000 ； 2. 泸州医学院附属医院肝胆胰外科，四川 泸州 646000） 【关键词】 腹部损伤；小肠破裂；全腹膜炎；诊断；治疗 【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2012 ）23—104—02 腹部外伤致小肠破裂早期即可并发全腹膜炎，可 体。腹腔穿刺：抽吸出多量浑浊液体。常规检查见 导致严重的并发症，甚至危及生命，早发现、及时救治 大量白细胞。诊断：腹部空腔脏器穿孔、全腹膜炎。 + 是该病处理的关键。本文介绍1例腹部闭合伤后15 d 急诊在气管插管全麻下行剖腹探查，见腹腔内气体 小肠破裂致全腹膜炎患者诊治经过。 溢出；膈肌下、肝周、脾周、肠间隙、盆腔内大量(约2 1 病例简介 000 ml)浑浊积液，含部分未完全消化食物残渣，壁腹 + 患者男性，25 岁。因“跌伤腹部15 d ，全腹疼痛 膜、小肠浆膜广泛充血、水肿；大网膜、胃大弯、小肠、横 + 16 h”以“腹痛待诊、全腹膜炎”于2011 年2 月15 日收 结肠向中上腹部纠集、粘连，分开粘连见空肠距Treitz + 入院。患者于入院前15 d ，在骑自行车时不慎跌下， 韧带约80 cm 处肠管对系膜缘一约2.5 cm ×1.5 cm 裂 腹前部撞击于自行车把手上，即感腹前壁伤处疼痛， 口，见肠内容物溢出，裂口边缘水肿、增厚，脓苔附着， 尤见咳嗽、屏气及活动腹部时疼痛加重，无恶心、呕 大网膜、胃大弯、小肠、横结肠以裂口为中心纠集、粘 吐，无腹痛、腹胀等。患者当即到我院门诊求治，查 连形成约5 cm×4 cm×4 cm 不规则囊性包裹，囊性包 体：生命体征正常，心、肺阴性，腹部平坦，无胃肠型， 裹已裂开，见肠内容物样液体溢出。给予肠破裂口修 脐上方腹壁约5 cm×4 cm 区域红、肿、触痛，未扪及波 补，腹腔清洁，并用大量温热生理盐水冲洗腹腔，于 动感，全腹软，无压痛，肋缘下未扪及肝、脾和胆囊，未 腹、盆腔各留置1根血浆管后关腹。手术后诊断：空肠 扪及包块，转动性浊音阴性，肠鸣音4~5 次/min 。腹 破裂、全腹膜炎。手术后，给予胃肠减压、对症、补液、 部平片及腹部B 超均未见异常。考虑：腹前壁软组织 抗感染、支持等治疗，并嘱咐患者早期下床活动以减 + + 挫伤。因为症状轻，未给予特殊治疗，我们建议严密 少肠粘连。患者2 周后治愈出院，随访至今(1 年)无 观察腹痛变化及饮食、大便等情况。患者离院后仍感 异常情况发生。 腹部伤处疼痛，无其他不适，4~5+ d 后腹部疼痛消 2 讨 论 + + 失。15 d 后，即入院前16 h ，突然感上腹部疼痛，为持 腹部损伤在平时和战时都较多见，其发生率在平 续性剧烈疼痛，伴恶心、心慌、汗出。自服“散力痛”两 时占各种损伤的0.4%~1.8% [1] 。根据腹部伤处皮肤 片，前述症状无缓解，腹痛渐渐波及全腹，仍为持续性 有、无破裂分为腹部闭合性损伤和开放性损伤，又根 剧烈疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，呕吐后症状无 据有、无腹膜破损分为腹部穿透性伤和非穿透性伤。 缓