腹腔镜下食管裂孔疝修补术的临床疗效分析 - 华西医学.PDF

华西医学 2017年3月第32卷第3期 • 425 •   ·短篇论著· 腹腔镜下食管裂孔疝修补术的临床疗效分析 傅朝春，徐安书，张世博，许永平，杨晓宾，邓大波，时鑫，李洁，韦萍 昆明医科大学附属曲靖医院普通外科（云南曲靖  655000 ） 【摘要】   目的     回顾性分析腹腔镜下食管裂孔疝修补术的临床手术效果。 方法     回顾 2013 年 1 月—2015 年 12 月收治的 38 例食管裂孔疝患者的临床资料，其中 21 例行腹腔镜手术（腹腔镜组），17 例行开腹手术（开腹 手术组），所有患者均采用食管裂孔疝专用补片修补并加固食管裂孔，缝合膈肌脚，术中行胃底折叠术抗反流 （Nissen 胃底折叠术）或改良术式。对比分析两组患者情况。 结果    所有患者手术均顺利完成。腹腔镜组手术时 间平均（110±5）min ，术中出血量平均（70±6）mL ，术后住院时间平均（8±2）d ；开腹手术组手术时间平均（150±6） min ，术中出血量平均（150±10）mL ，术后住院时间平均（12±2）d ；两组比较差异有统计学意义（P0.05）。两组患 者随访 3 ～36 个月，平均（20±3 ）个月，术后主要症状均得到缓解。腹腔镜组术后仍有术前不适症状 2 例，烧心反酸 1 例，胸骨后疼痛 1 例。开腹手术组复发 1 例，胸骨后疼痛不适 4 例，反酸 3 例。 结论    腹腔镜下食管裂孔疝修 补术相对开腹手术具有手术时间短、术中出血量少及并发症少等优点，值得临床推广应用。 【关键词】  腹腔镜；食管裂孔疝；无张力修补；补片   食管裂孔疝是胃底经食管裂孔进入胸腔从而 住院号单双将其分为腹腔镜组（21 例）和开腹手术 导致系列临床症状的疾病，临床表现各有不同，部 组（17 例）。两组患者年龄、病程比较差异均无统 分患者以为胃病进行治疗，无好转后行胸腹部 X 线 计学意义（P 0.05 ），性别分布差异有统计学意义 片检查才诊断，治疗以开腹或开胸治疗。自 1991 （P0.05 ），腹腔镜组男性较多，而开腹手术组女性 年国外开展腹腔镜下治疗食管裂孔疝手术以来，因 较多。见表 1 。 其具有住院时间短、术中出血少及手术创伤小等优 1.2    手术方法 [1] 点，目前已成为治疗食管裂孔疝的首选术式 。我 腹腔镜组：全身麻醉插管，术前放置胃管，采 们对 2013 年 1 月—2015 年 12 月收治的 38 例食管裂 用 5 孔穿刺法，头部抬高 20° 体位，取脐部上放射 孔疝患者的治疗方式和治疗效果进行了比较。现 状切口，穿刺建立气腹，气腹压力 12 ～13 mm Hg 报告如下。 （1 mm Hg=0.133 kPa），插入 10 mm套管针，放入腔 1    资料与方法 镜，探查腹腔，确认无其他疾病后，于左锁骨中线 肋弓下 3 cm 置入 12 mm 一次性套管针为主操作 1.1    一般资料 孔，剑突下 5 cm 置入 5 mm套管针为副操作孔。