用先进理念引领肝细胞性肝癌的诊断和治疗.pdfVIP

中国临床蜃生2008年 第36卷 第12期 (总883) ChineseJoumalForClinicians ， +“ “一卜“ ”．卜 ‘”、 {专家专论； k + + ．·+ ．．+ ．．+ ．．+ “+ 一 用先进理念 引领肝细胞性肝癌 的诊断和治疗 孙 文 兵 (首都医科大学附属北京朝阳医院西区肝胆胰脾外科，北京 100043) 中图分类号：R735．7 文献标识码 ：C 文章编号 1008—1089(2008)12—0003—03 肝细胞性肝癌 (HCC)是最多见的原发性肝癌， 究成果，结合医生的临床经验，并充分考虑患者的意 是我国的常见病、多发病，我国每年发病人数 占全球 愿和期望，以及个体情况对治疗的制约制定循证临 发病人数的53％，是第二大疾病死亡原因…。进一 床决策。根据上述理念，对于HCC的治疗，要根据 步降低我国HCC的发病率，提高其疗效，仍然是摆 患者的病情特点选择公认最合理的治疗方案，而不 在广大医生面前的重要课题。 是仅根据医生手中现有的技术，应该提倡以患者为 HCC的诊治过程大致可分为三个环节 ：明确诊 中心、以疾病为主导的多学科合作，为患者提供科 断、制订方案和实施治疗。第一和第三环节主要靠 学、实用和个体化的治疗方案。 技术、设备和医生的经验，而制订方案这个环节则主 2 开展早期诊断 要靠理念。医生拥有什么样的理念，就产生什么水 影响HCC疗效的因素有很多，诊断的早与晚是 平的治疗方案。先进的理念产生先进的治疗方案， 最为重要的因素。大量的研究资料表 明 J，直径≤ 反之亦然。 3cm的小HCC几乎是 “无论怎么治都有个好结果”， 由于我国最多量和最优质的医疗资源主要集中 肝移植、肝切除、射频消融 (RFA)等局部治疗 以及 于大中城市，只能服务于有限的HCC患者，而更多 介入栓塞(TACE)等治疗手段样样奏效。特别值得 的HCC患者分布于广大的基层医院，如何进一步提 一 提的是，小 HCC患者可通过经皮经肝穿刺 RFA 升我国基层医院HCC的诊断和治疗水平，对于提高 治疗获得堪与肝切除和肝移植相媲美的疗效，最大 我国的整体水平尤为重要。对于基层医院，技术的 限度地避免了手术治疗的高风险和高费用；而中晚 提升和设备的更新固然重要，但科学的理念更是不 期者却相反，因为这类HCC常伴有癌周卫星转移 可或缺。本文仅对HCC诊断和治疗的现代理念简 灶、门静脉癌栓等情况，限制着各种治疗手段的应 述如下。 用，疗效多不理想。 1 倡导循证理念 早期诊断无疑是提高HCC远期疗效最经济、最 循证医学理念是近 20年来逐渐发展起来的现 直接的措施。但遗憾 的是，肝癌几乎是个 “哑巴病”， 代医学理念，作为未来医学实践中最主流、最特性的 一 般到了晚期才会有乏力、消瘦、疼痛等症状，仅依靠 思维方式，这一理念正在彻底改变着沿袭千古的医 患者 自身感觉获得早期诊断，几乎是件不可能的事。 学实践模式 。循证医学理念强调医生应 “有意识 好在HCC早期诊断至少有三大有利条件，一是HCC 地、明确地、审慎地应用现有最好的证据制定个体患 有较为固定的好发人群，主要包括肝炎和肝硬化患 者的诊治方案”，也即，现代医学实践，仅依靠临床 者，只要 “盯紧”这部分人群，就能使绝大多数HCC做 经验制定临床医疗决策是不够的