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· 专 题 笔 谈 · (总898)中国临床医生2008年 第36卷 第12期 究中提出儿童身体各部位所需糖皮质激素的丌u， 不良反应。地塞米松及倍他米松为长效激素，不宜 见表2。 长期使用；泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、去炎松为 表2 儿童身体各部位外用激素制剂用量表 (FTU ) 中效激素，可长期应用；氢化可的松为短效激素，需 要多次给药。 年龄 头面部 臂及手 下肢及足 躯干(前) 躯干(后) 3～6个月 0．5 1 1．5 1 1．5 2．3 糖皮质激素的初始剂量选择 初始剂量指治 1～2岁 1 1．5 2 2 3 疗开始时为控制病情所应选用的治疗剂量，同时为 3～5岁 1．5 2 3 3 3．5 调整有效治疗剂量和维持量提供依据。 6～10岁 2 2．5 4．5 3．5 5 生理剂量 ：相当于泼尼松5～5．7mg／d，用于肾 1．5 外用糖皮质激素的减量方法 为减少发生不 上腺皮质功能减退的替代治疗。 良反应的机会，外用糖皮质激素一般每天2次，超过 小剂量：相当于泼尼松 40mg／d或每 日泼尼松 2次不一定能增加疗效，反而可能增加不 良反应。 低于0．5mg／kg。 强效和极强效外用糖皮质激素每天只需1次，在皮 中等剂量：相当于泼尼松4O～60mg／d或每 日 损控制后，则改为每周2次维持量或改用弱效激素。 泼尼松低于0．5一lmg／kg。 Bodemer等主张在儿童采用中强效糖皮质激素，每 大剂量 ：相 当于泼尼松 60mg／d。 日1次已足够，7～10天后逐渐减量，应遵循 1—0— 2．4 糖皮质激素的疗程 根据用药时间，疗程可以 1—0，1—0—0—1—0—0—1递减方式减量。 分为以下几种。 1．6 外用激素的不 良反应 可分为局部作用与全 2．4．1 短程疗法 中等剂量，疗程在3周 内，或 1个 身作用。局部不 良反应表现为用药处皮肤萎缩与萎 月。对 HPA轴影响小，适用于短期可 以控制的疾 缩纹形成、色素沉着、毛细血管扩张、出血点、皮肤真 病，如急性湿疹、接触性皮炎。可以迅速减量及停 菌和继发细菌感染。面部长期外用激素可出现玫瑰 药。 痤疮、口角炎等。全身不 良反应为长期大量外用高 2．4．2 中程疗法 疗程 3周至4个月，对 HPA轴已 穿透性激素经皮肤吸收后的反应，即类肾上腺皮质 影响，应缓慢停药。 功能亢进症(Cushing综合征)和抑制丘脑 一下丘脑 2．4．3 长程疗法 疗程大于4个月，对 HPA轴影响 一 肾上腺皮质轴作用等。一般认为，日用高效激素 大，往往需要数月或 1年以上肾上腺皮质功能方能 量超过50g，2周即可造成丘脑一下丘脑 一肾上腺皮 恢复。 质轴的抑制。 2．4．4 冲击疗法 适用于危重患者，如重症药物过 2 糖皮质激素制剂的全身应用 敏，需要短期控制病情，挽救生命。具体方法用甲泼 对于全身泛发的严重湿疹，外用药物难 以控制 尼松 1g或氢化可的松 500～800mg，静脉点滴，每 日 或因渗出无法外用激素者，可以考虑全身使用激素。 1次，连用3 5天，然后改泼尼松每天 100mg口服。 2．1 糖皮质激素的强度及剂量关系 糖皮质激素 的强度相对代表了其治疗作用的大小。以氢化可的 脱敏治疗的进展 松的激素强度为 1，则泼尼松及泼尼松龙的强度为 4，甲泼尼松