室性早搏伴折返径路中的文氏及反文氏现象.pdfVIP

· 652 · 中国临床保健杂志 2008年l2月第 鲞箜 塑 !旦!! !!!! 竺 !!!：!!： ： · 临床研 究 · 室性早搏伴折返径路中的文氏及反文氏现象 梁群 ，时志城 (1．安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院心电科，230001；2．安徽省建医院心电图室) [中图分类号]R540．41 [文献标识码]B [文章编号]1672—6790(2008)06-0652-01 文氏现象如发生在室性早搏的折返径路 内，可 间期缩短至0．54S时可以夺获心房，产生逆行P一。 产生序列性心电图改变，若不悉心判别，易误诊为室 其余的室性早搏则与窦性激动在房室交接区发生干 性并行心律伴文 氏型传出阻滞 ，现报道3例。 扰。心电图诊断：窦性心律，频发室性早搏偶伴室性 1 临床资料 融合波及心房夺获，偶发加速型室性逸博，室性早搏 例 1，男性，65岁，发现血压升高4年，不规则服 伴折返径路中反文氏现象(见图3)。 用降压药，临床诊断：原发性高血压。心电图为V4 2 讨论 导联：窦性心律，频率 79次／min，室性早搏呈插入 由于折返激动始终是循着同样的途径 、按照同 型，早搏的联律间期进行性延长 (0．40～0．59S)，直 样的速度折返并到达同一终点的，故产生相同的联 至室性早搏消失，出现 2次窦性激动，异一室传导比 律间期 。如折返传导时间逐渐延长，直至折返终止， 例呈4：3，提示窦性激动在心室折返过程中伴传出 可在体表心电图上表现联律间期逐渐延长，直至无 文氏现象。心电图诊断：窦性心律，室性早搏伴折返 早搏出现，称折返径路中的文氏现象。如折返传导 径路中的文氏现象(见图1)。 时间逐渐缩短，直至折返终止 ，在心电图上表现联律 例2，女性，27岁，因心悸 1月就诊，临床诊断：病 间期逐渐缩短，直至无早搏出现，称折返径路 中的反 毒性心肌炎心电图为Ⅱ导联连续记录：窦性心律，频率 文氏现象_l。本文3例室性早搏的联律间期呈周期 65~／min，频发室性早搏呈阵发性二联律，当早搏的 性分布，并重复出现，图1、2的图形特征符合折返径 联律间期≤0．70S时，可逆传夺获心房产生逆行P一 路中的文氏现象，图3则符合反文氏现象的特征。 波，下行第二个室性早搏跟随的P一在窦性P波出现 室性早搏伴折返径路中的文氏及反文氏现象应 的时相上，且形态略异于其他逆传 P一，考虑为房性融 与室性并行心律伴文氏型传出阻滞相鉴别，后者表 合波，当早搏的联律间期 0．70s时，则与窦性激动在 现为室性早搏联律间期长短无规律改变，两个相邻 房室交接区发生干扰。室性早搏 的联律间期极具规 的异位 R．R间期呈渐短突长，长 R—R间期短于最 律的逐搏延长(0．52～0．76s)，直至早搏消失，出现2 短 R．R间期的两倍 。本文 图1、2中短异位 R·R间 次窦性激动，符合折返径路内文氏现象，异-室传导比 期固定不变，然后出现长 R-R间期，图3异位 R-R 例呈4：3～5：4。心电图诊断：窦性心律，频发室性早 间期虽具有渐短突长的变化规律，但室性早搏的联 搏伴室房传导及房性融合波，室性早搏伴折返径路中 律间期始终呈现逐渐缩短 的变化特征 ，而非长短无 的文氏现象(见图2)。 规律改变，因此不符合室性并行心律伴文 氏型传 出 例3，男性，79岁，临床诊断：扩张型心肌病。心 阻滞 图形特征。 电图为 Ⅱ导联 非 连 续 记 录：窦性 心律，频 率 折返径路内出现文氏及反文氏现象常是一种短 67次／min，可见室性早搏与窦性搏动构成