肾不典型血管平滑肌脂肪瘤5例临床病理分析.pdfVIP

· 临床探讨 · 2008年11月第46卷第32期 肾不典型血管平滑肌脂肪瘤5例临床病理分析 杜 心 张观宇 (辽宁省辽阳市辽化医院病理科，辽宁辽阳111003) f摘要】目的 观察不典型肾血管平滑肌脂肪瘤的临床病理特点。方法 收集肾不典型血管平滑肌脂肪瘤5例，分别进行HE 染色和免疫组织化学染色。结果 肿瘤在形态学上缺少成熟的平滑肌、厚壁血管和大量的脂肪，具有大量丰富的上皮样细 胞。结论 肾不典型血管平滑肌脂肪瘤的准确诊断依赖于组织学特点和免疫组织化学染色。 f关键词】肾脏；血管平滑肌脂肪；病理诊断 中【图分类号】R737．11 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)32—150—01 肾血管平滑肌脂肪瘤 renalangiomyolipoma，AML)3L名肾错 3 讨论 构瘤 ，是较少见的肾良性肿瘤，近年随着 B超、CT的广泛应用 ， 肾血管平滑肌脂肪瘤(Renalanginomyolimoma，AML)是由平 早期发现和确诊此症已不困难，手术治疗是主要的治疗手段。现 滑肌、脂肪和血管混合构成的很有特色的肿瘤 l【】。由单一的异型 将临床遇到5例结合文献对其临床、病理形态特点及有关鉴别 性上皮样细胞成分构成较少见 ，有人也称为AML的亚型(上皮 诊断等方面进行探讨。 样 AML)。尽管血管平滑肌脂肪瘤罕见的亚型(上皮样 AML)的 生物学行为具有恶性倾向，但通常认为它是一种由成熟或不成 1 材料与方法 熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以不定比例组成的良性肿瘤目。该肿 1．1 材料 瘤在免疫组化HMB45强烈的表达与电镜下可见前色素小体显 收集我院外科手术切除的肾不典型血管平滑肌脂肪瘤 5 示和典型的肾AML的一致性 ，说明它们是一类肿瘤，但由于形 例，年龄47～67岁，平均年龄52．2岁；女性4例，男性 1例。其中 态学上缺少成熟的平滑肌、厚壁血管和大量的脂肪，而却有大量 4例上腹部包块3—5年，无明显症状，1例伴腹胀，有时恶心、呕 丰富的上皮样细胞 ，核深染异型与恶性肿瘤难以区别的特点，故 吐 1年，超声、CT、MRI检查均发现肾脏占位性病变(左侧4例、 称为不典型的AML~1。另外有报道肾血管平滑肌脂肪瘤合并结节 右侧 1例)，5例手术后均进行随访，最长时限9．5年，最短 1年， 硬化症较散发的肾血管平滑肌脂肪瘤侵袭性强H。 均未见复发。 肾不典型AML在穿刺活检及冰冻切片诊断的注意问题 ：在 1．2 方法 穿刺活检中由于取材局限，很难找到脂肪及厚壁血管，只见到丰 所有标本均经 10％中性福尔马林固定，石蜡包埋 ，4 nl 富细胞形态异型明显，很容易诊断恶性肿瘤。尤其在冰冻切片 连续切片，分别进行 HE染色和免疫组织化学染色 (SP法)，光 中，见到大量的异性的核深染浸润生长的细胞 ，也很容易误诊， 镜观察，抗体选用 HMB45、CD68、EMA、S-100、SMA、PCNA及 我们在冰冻切片中遇到2例，只好待石蜡切片确诊，但有一点值 CK。 得注意，尽管细胞异型，核染色深，但找不到病理性核分裂。 肾不典型AML的鉴别诊断：由于该肿瘤在形态学方面与恶 2 结果 性肿瘤类似，应与。肾脏来源的其他恶性肿瘤相鉴别，如恶性纤维 2．1 巨检 组织细胞瘤、上皮样平滑肌