职业健康检查委托协议..docVIP

编号： 职业健康检查委托协议 甲方： 地址： 电话： 乙方： 地址： 电话： 甲方因健康监护工作的需要，委托乙方进行职业健康检查，双方就体检名单、职业病危害因素种类及体检项目的商定、体检报告出具、费用结算等达成以下协议： 一、相关法律、法规和规范： 1.《中华人民共和国职业病防治法》 2.《职业健康监护管理办法》卫生部23号令 3.《放射工作人员职业健康管理办法》 4.《职业健康监护技术规范》GBZ188-2007 二、协议范围及内容 1、职业健康体检双方的职责。 2、职业健康体检名单的确定。 3、职业健康体检资料的收集及汇总。 4、职业健康体检的费用结算。 二、甲方权利和义务： 1.甲方应如实提供受检人员名单(包括姓名、性别、出生日期、车间、工种、接触职业病危害因素名称、接触时间)，并于确定体检日期前一周提交乙方； 2.甲方负责保证参检人员的真实性，并协助乙方作好查验身份证的工作； 3.甲方受检人员体检时，需服从乙方对体检程序的安排，甲方协助乙方做好体检工作； 4.甲方应建立劳动者健康监护档案，并将受检人员的体检结果于收到体检报告一周内如实告知受检者； 5.甲方负责落实体检报告中的各项处理意见，对检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置; 6.甲方承担职业健康检查费用。 三、乙方权利和义务： 1.乙方按《职业健康监护技术规范》确定体检项目; 2.乙方保证体检质量，重视体检时的服务态度，为甲方提供体检上的便利； 3.乙方于体检后一月内出具规范的体检报告，对甲方就体检结果、建议等方面的咨询，乙方应负责解答； 4.乙方负责保管体检摄片，甲方需要查询时，乙方有义务提供服务； 5.乙方按照工作要求，将体检数据及相关信息录入卫生部职业病危害因素网络直报系统。 6.除国家法律、法规规定的情况外，任何情况下，双方均不得将本协议执行过程中了解的信息（包括体检结果）向第三方透露，否则，应赔偿对方因此所受损失。 四、甲、乙双方的约定： 1.体检地点及体检时间的约定： 双方约定本次健康检查地点为XX医院体检中心， 体检日期及时间为 。 以上日期或时间如有变动，须提前5天告知对方。 2.体检项目的约定：甲方可选择约定A或约定B 约定A（ ）：乙方根据《职业健康监护技术规范》 GBZ188-2007确定必检项目，甲方在此基础上可增加选检项目，但不得减少必检项目，乙方出具的体检报告为符合规范的职业健康监护报告。以下为双方约定的体检类别及项目（如不够填写，可增加附页并经双方签字确认）： 约定B（ ）：体检项目由甲方选定，乙方出具的体检报告为常规体检报告而非职业健康监护报告，由此发生职业病相关事件或纠纷，乙方不承担责任。以下为甲方选择的体检项目： 3.体检费用支付的约定：甲方可选择约定A或约定B 约定A（ ）：甲方在领取体检报告的同时支付全部体检费用。 约定B（ ）：甲方领取体检报告后 天内支付全部体检费用。 五、协议有效期为签定协议之日起至 年 月 日止。 六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议双方签字并盖章后生效。 甲方:(盖章) 乙方(盖章):XX医院 甲方代表(签字): 乙方代表(签字):体检中心 签定日期: 签定日期：