第十一课理血药.ppt

第十一章 理血药 （二）、适应证： 主要适用于血行障碍或瘀血阻滞所致的多种病证，这种病证又称瘀血证或血瘀血证。 如血滞、产后血瘀腹痛、癥瘕痞块、跌打损伤、骨折、痹证、痈肿疮疡，凡有血滞作痛之症。 （三）、性味归经： 辛（辛能散能行,故能活血化瘀）归心、肝、脾 川芎辛香走散性强,能上行头顶,下行血海,横走四肢,行气而走血分,为行血中之气药. 以其性温能温行血海,通周身血脉.能搜血中之风,散血中之寒,除血中之湿,活血中之滞,消肿定痛,凡胎前产后,宿血停滞用之相宜. 但川芎味辛,外散而不能守,与补血药同用,如四物汤用川芎,就能补中有泻,守中有走,使补血而不致郁滞,血畅而气行,气行而血生也. 【药理研究】川芎嗪 ①解除血管平滑肌（主动脉条）痉挛（肾上腺素、氯化钾引起）。②扩张冠状血管，增加冠脉血流量。对抗垂体后叶素引起的心肌缺血缺氧。减轻结扎冠脉引起的心肌梗死病变程度。③扩张脑血管 易透过血脑屏障，脑内分布较多；抑制血小板聚集；改善微循环。 　提高血小板中cAMP含量，降低TXA2活性；降低血小板表面活性、抑制血小板聚集、使已聚集血小板解聚。 阿魏酸　：①增加冠脉流量。②α受体阻断，抑制主动脉收缩。　　阿魏酸钠　TXA2合成酶抑制剂 ，抑制血小板聚集。　　藁本内酯 ──气管平滑肌痉挛；　　阿魏酸、川芎嗪 ──子宫平滑肌痉挛；　　水提或醇提浸膏 ──小肠和子宫。  【主要成分】根主含二萜醌类色素，丹参酮等。 【药理 】 1、心血管系统的作用 ① 强心　加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量 ② 对血管作用 扩张冠脉，增加心肌血流量；扩张外周血管，血流增加；脑血流量下降 ③ 抗血栓形成 提高纤溶酶活性；延长出、凝血时间；抑制血小板聚集（提高血小板内cAMP水平抑制TXA2合成）；改善血液流变学特性（血粘度降低、红细胞电泳时间缩短） ④ 改善微循环 。　　 2、促进组织的修复与再生作用 ① 促进组织的修复与再生 丹参制剂治疗：坏死心肌清除快；纤维母细胞分化、胶原纤维形成较明显；肉芽形成比较成熟。局部淤血减轻、血液循环改善，愈合时间缩短。 ② 抑制过度增生 对过度增生的纤维母细胞有抑制作用。3、保肝 改善肝微循环。 4、抗菌 丹参制剂中含有隐丹参酮、二氢丹参酮，对体外的葡萄球菌、大肠杆菌、变性杆菌有抑制作用。 丹参主治证其实很多，包括痛经，行经腹痛，或者现在的胸痹、头痛，瘀血的头痛，跌打损伤等等，都是有疼痛的，实际上也用到了止痛的效果。 另外，丹参也有消癥的作用，最早从《神农本草经》开始，就说丹参是破癥除瘕，在当时开始就是治疗腹内的癥瘕积聚的，现在比如说肝脾肿大、肝硬化，或者子宫肌瘤，子宫外孕，或者一些肿瘤，腹腔的，其实都是常用丹参，这个就相当于活血消癥的作用，一直到现在，都是很普遍，所以认为它是活血消癥药也是可以的。 另外，现在在一些骨伤科里面，发现丹参能够促进骨折以后骨痂的形成，而且能够增强骨痂的抗折的能力，也是认为是比较理想的一个治疗筋骨损伤的，也是一个活血疗伤的药，所以在跌打损伤当中，它也是在用。它应用非常广泛，它（能）收到多方面的效果，它可以止痛、可以调经、可以疗伤、可以消癥，多方面的效果。 丹参 丹参苦寒，能活瘀血，生新血，凉血，安神，既能补血安胎，又能破血下胎，均随配伍而用。“一味丹参，功同四物，能补血活血。” 本品苦寒，凉血行血，凡血热瘀滞者最宜之，为产科活血通经和为外科凉血治痈之要药。 益母草作为一个活血化瘀的药，主要是用于妇科的瘀血证。 如果月经不调、痛经，不管虚实，从古到今，都广泛地使用。除了妇科瘀血证用得多以外，其他的，比如说跌打损伤 现在用于冠心病的心绞痛，益母草还有注射剂，也可以用，这个是不分男女，都在使用。 另外，它能够利尿消肿，治疗水肿，现在就是不管肾性的、心性的，益母草都有比较好的效果，而且认为尤其是肾炎，急性肾炎引起的水肿，认为它效果更加可靠一些，这个是供参考。 有的书上还说益母草能够解毒，或者治疗疮痈和皮肤瘙痒，其实它对湿热也有一定作用，但是不强，一般很少用 . 【功效应用】活血化瘀、润肠通便。 1、活血化瘀——本品苦泄走肝经血管，能导下以破瘀，甘能调和气血以生新，其破瘀之力强于生新，故为破血祛瘀这要药，用于血瘀经闭、癥瘕等证。 1）产后恶血瘀滞，配川芎、当归、炮姜，如生化汤； 2）膀胱蓄血，见尿中有凝血块，配大黄、桂枝、芒硝、甘草等； 3）跌打损伤，瘀血肿痛，配红花、乳香、没药、当归、三七等； 4）肺痈鼻流脓涕，配苇茎、冬瓜仁、苡仁等； 5）湿热痹痛，关节红肿，配丹参、