郑州市城镇职工医疗保险制度改革主要政策..docVIP

郑州市城镇职工医疗保险制度改革主要政策 一、城镇职工医疗保险制度改革的任务、原则 改革的主要任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。改革的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。概括起来就是“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”。 二、缴费比例 根据国务院的规定我市确定对用人单位参保缴费比例要求每月按个人工资收入的2%。，单位工资总额的8%收缴。退休人员较多的单位要为超过30%（退休人员占在职人员的比例）以上的退休人员，按上年度全市职工平均工资的80%一次性缴纳过渡性基本医疗保险费。个体劳动者按上年度全市职工平均工资的6%缴纳基本医疗保险费（个体劳动者不建立个人帐户）。 三、建立统筹基金和个人帐户 国务院规定，基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户，划入个人帐户的比例为用人单位缴纳基本医疗保险费的30%左右。 我市规定，个人帐户主要包括两个部分：一是职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。二是用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按不同年龄段以不同比例划入个人帐户：45岁以下的在职职工按本人缴费工资的1%划入；45岁以上（含45岁）的在职职工按本人缴费工资的2%划入；退休人员按本人基本养老金或退休费的4.5%划入。国家公务员和全供事业单位人员，除以上两部分外，还有以下两个部分，一是原公费医疗定额标准个人结余部分；二是公务员医疗补助部分，在基本医疗保险制度实施前三年，每年对国家公务员个人帐户划入铺底资金，其数额不超过本人一个月的工资或退休金。 统筹基金和个人帐户要明确各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。统筹基金主要用于支付住院医疗费用，个人帐户主要用于支付门诊医疗费用。个人帐户资金归个人所有，可以结转使用和继承。 四、住院基本医疗保险待遇 国务院规定，统筹基金支付住院医疗费用应设立起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，起付标准以下的医疗费用由个人负担；最高支付限额原则上控制在当地职工平均工资的4倍左右。起付标准和最高支付限额根据每年当地职工平均工资由劳动保障行政部门向社会公布。根据国务院规定，我市确定起付标准按不同类别定点医疗机构划分，以本市上年度职工平均工资为基数计算：一类、二类、三类定点医疗机构分别为5%、10%、15%（为了切实降低参保人员的负担，目前我市起付标准仍以1999年度全市职工平均工资7587元为计算基数，一、二、三类定点医疗机构起付标准分别为379元、759元、1138元）。参保人员在一个年度内第二次及其以后住院，起付标准降低50%。统筹基金最高支付限额年度累计为本市上年度职工平均工资的4倍（为30348元）。 国务院规定，起付标准以上最高支付限额以下的费用主要由统筹基金支付，职工个人也要负担一定比例。我市规定，参保人员在一、二、三类定点医疗机构住院，对于在职人员，统筹基金支付比例分别为90%、85%、80%；对于退休人员，统筹基金支付比例分别为92%、90%、88%。 五、超过统筹基金最高支付限额的医疗费用的解决办法 国务院规定，超过统筹基金最高支付限额的医疗费用可以通过商业补充医疗保险解决。我市规定：一是参加基本医疗保险的人员（包括退休人员）每人每年一次性缴纳80元，市医疗保险经办机构以团体方式向中国人寿保险公司郑州市分公司投保，参保人员发生超过统筹基金最高支付限额的医疗费用时，进入商业补充医疗保险。参保人员在定点医疗机构就医，商保公司赔付医疗费用的90%，个人负担10%；参保人员在非定点医疗机构就医，商保公司赔付医疗费的85%，个人负担15%；在一个保险年度内商业保险公司的最高赔付额为18万元。二是商业补充医疗保险与基本医疗保险同步实施。三是商业补充医疗保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施及支付标准管理办法与基本医疗保险相同。 六、公务员医疗补助 国务院规定，国家公务员在参加基本医疗保险的基础上享受医疗补助政策。郑州市按上年度职工工资总额的6%筹集市直国家公务员医疗补助经费，补助经费主要用于以下三个方面：一是用于基本医疗保险起付标准以上最高支付限额以下按规定应由个人负担的医疗费补助，在职职工补助85%，退休人员补助90%，副县级人员（含已退休）补助95%，正县级及其以上人员（含已退休）补助98%；二是用于支付商业补充医疗保险的保费；三是基本医疗保险最高支付