无创机械通气治疗AECOPD合并Ⅲ型呼吸衰竭35例.pdfVIP

第 28卷第 3期 广 东 医 学 院 学 报 Vo1．28No．3 282 2OlO年 6月 JOURNAL OFGUANGD0NGMEDICALCOLLEGE Jun．2010 无创机械通气治疗 AECOPD合并 Ⅱ型呼吸衰竭 35例 程伟雄 ，周伟雄 (广东医学院第三附属医院呼吸科，广东茂名 525011) 摘 要 ：目的 探讨双水平气道正压无创机械通气 (BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并 Ⅱ 型呼吸衰竭早期的治疗价值。方法 人选病例 69例 ，随机分为对照组和呼吸机组，对照组 34例，采用常规治疗 ；呼吸机 组 35例 ．在常规治疗基础上加用 BiPAP治疗 。观察两组患者在治疗前及治疗后动脉血气分析 、肺功能、呼吸 困难指数评 分、每分钟呼吸频率 (RR)变化。结果 呼吸机组治疗 24h后即明显提高PaO 及降低PaCO；第 3天开始，肺功能第 1秒 用力呼吸容积 (FEV )占预计值的百分 比(FEV )及 FEV1与用力肺活量 (FVC)的比值 (FEV。／FVC)均较治疗前明显 升高；呼吸困难指数评分、RR较治疗前均明显下降；各指标改善幅度均明显优于同期对照组，且两组 问病情转归比较差 异均有统计学意义(Po．O5)。结论 BIPAP对 AECOPD合并 Ⅱ型呼吸衰竭早期的治疗效果好 。 关键词：无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病 ；急性发作期；Ⅱ型呼吸衰竭 中图分类号 ：R605．937 文献标识码 ：B 文章编号 ：1005—4057(2010)03—0282—03 DOE：10．3969／j．issn．1005—4057．2010．03．025 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AEC0PD)常并发 Ⅱ型呼 者 69例 ，均符合 AECOPD的诊 断标准嘲，且血气分析提示 Ⅱ 吸衰竭 ，如未能迅速改善通气 ，纠正缺氧和二氧化碳潴 留，则病 型呼吸衰竭 ，其 中男 56例 ，女 13例 ，年龄 56～86岁，平均 情迅速恶化 ．病死率甚高．机械通气治疗效果肯定；但经 口鼻插 (7O．6士2．9)岁 ，平均病程 (18．9士3．5)a。除外以下无创通气禁 管的有创机械通气 因具一定创伤性和风险性，给患者带来一定 忌证 ：不能配合、鼻 (面)罩材料过敏、颌面部畸形、神志严重障 的痛苦和精神压力，且易引起并发症 ，患者及其家属难 以接受 。 碍或 昏迷、无 自主呼吸或 自主呼吸弱、无 自主排痰能力、血流动 近年来无创机械通气临床应用增多，操作简单易行 ，并发症 力学不稳定、大咯血、气胸 、严重脏器功能不全等 。按入选次序 少[】]。为探讨无创机械通气治疗 AECOPD并 Ⅱ型呼吸衰竭早 给患者编号，使用随机数字表随机分为 2组，其 中采用无创机 期患者的临床疗效，我们对在我院呼吸科住院治疗的35例应 械通气 的呼吸机组 35例 ，男 29例，女 6例 ，平均 (71．2土3．2) 用 BiPAP呼吸机经鼻(面)罩无创机械通气治疗 ，疗效满意，现 岁，平均病程 (18．3±2．8)a；其余 34例为对照组，男 27例 ，女 7 报道如下 。 例 ，平均 (7o．1土2．2)岁 ，平均病程 (2o．1土3．9)a；两组的性别 、 年龄、病程、病情 (血气分析、肺功能、呼吸 困难指数评分、呼吸 1 资料和方法 频率)差异无统计学意义 (P0．05)，具可比性，见表 1。 1．1 病例 与分组 2007年 1月到 2008年 10月在我 院呼吸科住 院治疗 的患 表 1 治疗前观察指标 比较 1．2 治 疗 方 法 emli2O，逐渐增加至 12