下腿溃疡臁疮溶烂疔的中医诊治.docVIP

下腿潰瘍（臁瘡）（溶爛疔）的中醫診治 保安堂中醫診所院長 中醫癌症醫學會理事 中醫老人醫學會監事長　中醫藥學會理事　／邱定　醫師 前言： 下腿潰瘍中醫名（臁瘡），指發生在小腿的慢性潰瘍，俗稱（溶爛疔）。臁瘡之名首見於唐朝（華佗神醫秘傳），其病機由脾胃濕熱下注，中氣下陷，局部瘀血滯留所致。小腿潰瘍是現代醫學名詞。 案例一、 姓名：林簡ｘｘ　性別：女　年齡：７２歲　職業：家管　 就診日期：94.10.19 主訴： 家住嘉義梅山鄉，因下肢靜脈曲張，皮膚搔癢，抓破表皮，從此潰破越爛越大，傷口深陷，小腿潰瘍。發病約5-6年，花費數十萬，光是搭客運或計程車就花了好幾萬，到嘉義雲林中部各大醫院診所求診皆無效（包括聖XX醫院），久治不癒。因本診所另一位患者林洪XX是正義北路33巷皮鞋公會會員，也是下腿潰瘍患者，而林簡XX的女兒也在公會當幹部，說起她媽媽的病情而找來求診，經治療約4個月而癒。（期間借住女兒家，方便就醫。） 望診：目視傷口污穢，自塗紅紅白白的藥膏，周圍有痂皮，但不多，患肢微腫，膿水不斷，步行不快，靜脈曲張，身材粗壯。 聞診：聽覺無礙，聲音有力。 問診：大便略硬，小便多，夜尿2-3次，糖尿病史約5年，服西藥控制，患有氣喘、鼻炎，口乾、多淚。 切診：脈弦緊數 舌診：舌苔白膩 診療經過： 囑咐每天一定要來門診換藥，而且最少要治療4個月， 若不能配合，治療一定會有困難。 內服法： 初診 94.10.19給予六味地黃6公克+四物湯4公克+木瓜1 公克+牛七1公克科學中藥7天份 94.11.02氣喘發作給予定喘水煎藥3帖 麻黃3錢 黃芩3錢 半下3錢 紫蘇子3錢 款冬花3錢 桑白皮3錢 杏仁2.5錢 白果3錢 甘草1錢 94.11.08不眠投予天王補心水煎藥5帖 生地黃4錢 酸棗仁2錢 柏子仁2錢 天門冬2錢 當歸2錢 五味子1錢 人參1錢 玄参1錢 丹参1錢 茯苓1錢 桔梗1錢 遠志1錢 94.11.21不眠有效再投予上述藥方煎劑5帖 95.01.16傷口周圍濕疹投予消風散10克+蒼朮1公克 +萆薢1公克科學中藥各7天份 95.01.23同上 外治法： 1.清潔瘡口不可用會影響生肌的雙氧水。 2.瘡口周圍最怕皮膚濕疹發炎，表皮糜爛，不但會讓傷口癢 痛，更影響患者繼續治療的信心。 3.瘡口切忌用收斂性的外用藥，收斂藥會使傷口變的乾硬結 痂，肉芽將長不起來。 4.要善用彈性繃帶，彈性繃帶很好用，可幫助。 ★外敷注意事項 1.瘡口用簡單的黃柏+甘草調凡士林外敷。 2.紗布一定要塗很厚的凡士林，以免瘡口乾掉，一定要告知 患者，瘡口要濕濕的，要會流膿水，才不會金包銀。 3.清洗瘡口，消毒瘡口，最好是用3%硼酸水。 患者於95年2月7日結束治療，提早回鄉過平安快樂的農 曆年，並囑其不可抓破皮，就可免除再患。 案例一、參考圖片 　　　　 　　　　 案例二、 姓名：陳Ｘ亮　姓別：男　年齡：６６歲　職業：退休　 就診日期：97.10.27 主訴： 十年前因下肢靜脈曲張去台北石牌榮Ｘ醫院開刀治療 後引發，這些年來在各處遍尋名醫，從來沒有治癒。因風聞邱醫師擅治此疾，遂來求診。 望診：目視傷口血水膿水滲滿紗布、繃帶，創口汙穢紅黃黑紫各種顏色俱見，因久治不癒，內側外側兩個傷口，逐日溶合為一，成為一個大傷口，傷口約14x17公分，患者狀極驚悚，憂心不已。 聞診：聽覺無礙，聲音有力。 問診：大便正常，夜尿１次，闌尾炎開過刀，小腿傷口疼痛夜間尤甚。 切診：脈緩 舌診：舌淡紅、苔黃膩 診療經過： 陳ｘ亮患者從事洗衣業，之後轉做早餐生意，從年輕站到老，長期久站靜脈曲張血循環不良，瘀血滯留，氣滯血瘀，肌膚隨著靜脈血管的病變而壞死，傷口逐年擴大，約14x17公分。 97.10.27初診，跛足走進診間，敷料尚未打開，就可聞 到陣陣腥臭味，臭味嗆鼻，令人作嘔。患者本身疼痛不休， 夜間更甚，顯然病情仍在進行惡化中。 下腿潰瘍外側屬三陽經，較易治療，己好了約百分之八十；內側屬三陰經，較難治，但也進步許多，可以見到點狀約指端大的表皮長出來，這種傷口會由點而線而面逐日的痊癒，截稿為止仍在進步中，能否治癒是可以肯定的。 請參考以下現正進行中圖片 患者一開始來時，足部內外側皆潰爛不堪。 治療一段時間後，可以看到紅圈 圈處所生長出來的點狀表皮，有 好轉趨勢。 再經過一段時間後，患者腿部外側已經癒合，傷口縮小很多。 案例二、參考圖片 　　　　 　　　　 內服法： 97.10.27 拿水煎藥7帖 黨参3錢 川芎2錢 桔梗2錢 白