原发性高血压不同左室构型超声组织定征分析.pdfVIP

中文摘要 原发性高血压不同左室构型超声组织定征研究 摘 要 目的：在对高血压患者心血管事件发生率和死亡率的 预测中，左室肥厚和左室构型变化已成为重要的预测指 标。国内外研究表明，高血压患者IBS值增加，CVIB值 减低。并有报道指出，无合并症的高血压病患者心肌背 向散射参数与对照组比较无显著性差异，有合并症的高 血压病患者心肌背向散射参数有显著变化。但心肌的背 向散射积分参数与高血压左室构型之间的关系尚未见报 道。本研究旨在探讨高血压病患者不同左室构型的心肌 背向散射积分(IBS)参数的变化并分析其形态改变与左 室功能改变之间的关系。 材料与方法，符合中国高血压防治指南(1999年lO 月)诊断标准的原发性高血压患者，除外冠心病、风心病、 肺心病、继发性高血压、合并有糖尿病及严重心律失常者， 共144例，其中男80例，女64例，平均年龄49．8±lO．1 岁。根据左心室质量指数(LⅣMI)和左心室相对室壁厚 RWT≤0．42为正常标准，将高血压患者分为四组：①正常 左室构型组：LVMI及RWT均在正常范围内；②向心性 重构组：RWT超过上述标准，但LVMI保持正常；③向 心性肥厚组：LVMI及RWT均超过上述标准：④离心性 肥厚组：LⅥm超过上述标准，但RWT正常。另选健康 志愿者27例作为对照组，其中男15例，女12例，平均 中文摘要 5500型彩色多普勒 年龄48．6--+9．5岁。采用美国艘Sonos 超声诊断仪，该机配有声学密度定量(acoustic densitometry，AD)分析软件及磁光盘记录系统叮进行背向 散射积分研究。患者取左侧卧位，获得标准胸骨旁在心室 长轴观，以M型超声心动图测量舒张水期室问隔厚度、 左心室后壁厚度和左心室内径。将仪器调至AD—IBS状念， 固定仪器设置在整个研究过程中保持4i变，连接同步心电 图，获得标准胸骨旁左室长轴及二二尖瓣环水平短轴观后将 连续2．48s内62帧图像以loop形式存入光盘待后分析。 脱机后分析，感兴趣区(ROI)分别置于胸骨旁左室长轴 室间隔(IVS)、左室后壁(LⅥ，W)、和二尖瓣环水平左 室短轴观左室前壁(AW)、后壁(PW)，记录每个采样点 的背向散射积分均值(AII)，计算其周期变异率(CVm)， 并采取如下方法校正：AII校正值(IBS％)=室壁AII／心 ×100％。取心尖四腔观，于TDI--PW模式下将取样容积 分别置于室间隔和左室侧壁基底段，测定其心肌收缩峰值 速度(Vs)、心肌舒张早期峰值速度(VE)及心肌心房收 缩期峰值速度(VA)，并计算vE／vA。 鲼果：(1)正常心肌各节段IBS呈周期性变化，舒张 末期最大，收缩末期最小，曲线形态呈正弦曲线样，与心 动周期一致。(2)高血压各组瑕S亦呈周期性变化，曲线 呈正弦曲线形状，但曲线形状有所改变，IBS均值增高， 周期变化幅度减低，以向心性肥厚组与离心性肥厚组变化 最明显。(3)左室长轴观：高血压各组室间隔及左室后壁 IBS％较对照组均有不同程度地增高，其中向心性肥厚组 中文摘要 和离心性肥厚组1BS％较J卜常左室构型纠【和l门心性币构绑【 显著升高，组间差异有统计学意义：二：尖瓣环水平短轴观： 高血压各组前壁与后壁IBS％值较对照组均有不同程度地 增高，向心性肥厚组和离心性肥厚组IBS％较正常左室构 型组和向心性重构组jiil著升i岛。(4)除JE常构型纰外，JC 余高血压各组CVIB％较对照组显著减低，，J己其以向心’隧 肥厚组降低最为明显，显著低于正常构型组和向心性重构 组。左室腔血液的All测值无统计学差异。(5)组织多普 勒(TDI)参数变化：与对照组比较，高血压各组室问隔 和左室侧壁基底段Vs有不同程度的减低，其中离心性肥 厚组减低程度最大，显著低于对照组、正常构型组和向心 性重构组；VE虽然亦有不同程度的减低，但只有向心性 肥厚组左室侧壁基底段显著低于对照组；VA有不同程度 的增高，vE／VA有不同程度的减低，向心性肥厚组和离心 性肥厚组与对照组及正常构型组比较有统计学差异，以向 心性肥厚组改变更明显。(6)左室形态学参数和功能参 数之间的相关性分析：LVMI与室间隔和左室后壁IBS％ 间存在负