充血性心力衰竭患者血浆瘦素水平的变化及其与胰岛素抵抗、肿瘤坏死因子-α相关性分析.pdfVIP

±查塑墨 —-J_—__—————__——————_H———————_—_————_———_—_——————一 一 一 充血性心力衰竭患者血浆瘦素水平的变化及其 与胰岛素抵抗、肿瘤坏死因子．Q相关性研究 摘 要 Failure， Heart 目的：充血性心力衰竭(Congestive O-IF)是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的最终发 展阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，给人 类健康造成了严重危害，心衰正成为21世纪的重要公共 卫生问题。研究心衰的病理生理机制，一直是医学界关注 的课题；20世纪90年代以后，逐渐明确了心室重塑是CⅢ 发生发展的基本机制，神经内分泌细胞因子系统的长期、 慢性激活，促进心室重塑、加重心肌损伤和心功能恶化， 后者又进一步激活神经内分泌细胞因子等，如此形成恶性 循环。神经内分泌细胞因子激活不但对心脏本身产生有害 作用，还可使CHF患者静息代谢率增加，周围组织耗氧 增多，分解代谢增强，分解与合成代谢比例失衡；研究证 实，神经内分泌细胞因子激活与体重减轻和心衰恶病质的 发生密切相关。瘦素(1eptin)作为一种多肽类激素，在 机体能量消耗、分解代谢中起着重要作用，并且与胰岛素 fiNS)、肿瘤坏死因子(TNF)系统有着密切的联系。晚近 研究发现CHF患者血浆leptin水平升高，分析其可能参 与了心衰的病理生理过程。本研究旨在探讨CHF患者血 浆leptin水平的变化及与胰岛素抵抗(IR)、TNF．Q等相 互关系和临床意义。 方法：(1)研究对象：CHF组：男性CHF患者45 中文摘要 例，年龄24．78岁，平均(61．7±13．9)岁，所有患者均 7 符合Framingham心衰诊断标准，其中瓣膜性心脏病1 例，缺血性心脏病16例，扩张型心肌病12例；根据美国 纽约心脏学会(NYHA)分级标准：II级11例，III级18 kg／m及心衰 例，Ⅳ级16例；除外体重指数(BMI)／25 恶病质患者，排除高血压病、糖尿病、甲状腺机能亢进、 肝肾疾病、脑卒中、肺栓塞、恶性肿瘤、结缔组织病及其 它感染性疾病的病例。对照组：男性健康查体者30例， 年龄23．75岁，平均(62．44-12．3)岁，全部经体格检查， 排除心、肺、肝、肾及内分泌系统疾病。两组研究对象在 年龄、BMI、腰围／臀围比(W冰)等方面差异均无显著 性(PO．05)。不同病因CHF亚组在NYHA心功能分级、 左室射血分数(LVEF)等方面也均无显著差异(P0．05)。 (2)研究方法：空腹采肘静脉血离心分离血浆，．70℃保 存。空腹血糖(FPG)采用氧化酶法测定；应用ELISA法 测定血浆leptin、INS及TNF．a水平；胰岛素抵抗指数 除以22．5，然后取自然对数，即Homa．IR=In(FPG× 学处理：计量资料采用又±S表示，两均数比较用t检验， 多组比较用方差分析及q检验，相关分析采用spearman 示差异具有显著性；上述统计学处理由SPSSl0．0统计软 件完成。结果：(1)CHF组血浆leptin水平明显高于对照 组[(6．05±1．68)la g／L对(3甜±1225)ug／L，P0．0011。(2) 将CHF组按心衰程度分成亚组，随NYH分级的增高， 中文摘要 血浆leptin水平亦呈升高趋势，II级至Ⅳ级分别为(4．41 比饺：II级与对照组PO．05；III级与II级P0．0I，IV级与III 级P0．05；sp糊等级相关显示血浆l印血7K平-％蝴能分级 呈显著正：溉急rs=0．875，pO．OOl。(3)将CHF患者按不同 病因分组，各病因组血浆Lepti