第二十课呼吸系统疾病2.pptVIP

一、概论 1.概念—由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性疾病 最常见的是肺结核。 2. 发病率 居世界第二位，（印度第一） 3. 病理特征：结核结节形成伴干酪样坏死 4. 临床：低热、盗汗、乏力、消瘦等 咳嗽、咯血等. 索状因子 决定毒力大小 糖脂 蜡质D 变态反应 脂质 硫酸脑苷脂 抗吞噬 磷脂 巨噬细胞 类上皮细胞 结核菌 蛋白 菌体蛋白 变态反应 核糖核酸蛋白复合物 免疫反应 多糖类 中性粒细胞浸润 半抗原 免疫反应 （二）结核病的基本病理变化 1.以渗出为主的病变 （1）条件（结核病早期） 细菌多，毒力强，免疫反应弱，变态反应强。 （2）病变：浆液/浆液纤维素性炎，早期（24h）中性粒细胞渗出，后为单核细胞（巨噬细胞）。 （3）部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜 （4）结局：完全吸收，转变为以增生或坏死为主病变。 2.以增生为主的病变 （1）条件 细菌少，毒力弱，免疫反应强，变态反应弱。 （2）病变：结核结节 [肉眼]（3-4个结节融合）界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透明，微隆起于器官表面。 [镜下] 中央：含菌的干酪样坏死物质 周围：类上皮细胞和langhans巨细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等 结核结节形成过程（以细胞免疫为基础） 菌 机体 中性粒细胞渗出（吞噬但不能杀菌） 24h后由巨噬细胞取代 吞噬并杀菌 磷脂 类上皮细胞 融合 Langhans巨细胞 + 淋巴细胞、纤维母细胞和干酪样坏死 形成典型的结核结节 [附]: 结核结节形成过程即杀菌过程 结核结节中不易找到结核菌 类上皮细胞是其最基本细胞 3 .以坏死为主的病变 （1）条件 细菌多，毒力强，免疫反应弱，变态反应强。 （2）病变 干酪样坏死 [肉眼] 淡黄色、均匀细腻、质地较实、 状似奶酪. [镜下] 红染无结构的颗粒状物. [附]: 坏死灶不易液化 干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源） （三）结核病基本病理变化的转化规律 1.转向愈合 （1）吸收消散(吸收好转期) 1）对象：以渗出为主的病变，小干酪样坏死灶 和增生性病变亦可 2）途径：淋巴道 3）病变：缩小消散 4）X线：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩 小或完全消失 （2） 纤维化、纤维包裹、钙化 1）结核结节： 纤维化 2）干酪样坏死灶：小：纤维化 大：纤维包裹、钙化 3）未完全吸收的渗出性病变：机化后纤维化 [附]：完全纤维化的病灶无菌 纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源） 4）X线：边缘清楚、密度较大的条索状阴影 2.转向恶化 （1）浸润进展 病变：病灶扩大，原病灶周围先出现渗出性病变，再发生干酪样坏死. X线：原病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴 影其间有密度较高阴影。 （2）溶解播散 1）自然管道（支气管、输尿管等） 2）血道 3）淋巴道 X线：病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及大小不等的新播散病灶阴影。 二、 肺结核病 （一）原发性肺结核病 1.概述 （1）第一次感染结核杆菌